急性出血性壞死性腸炎

急性出血性壞死性腸炎
      急性出血壞死性腸炎，是與c型産氣夾膜芽胞杆菌感染有關的一種急性炎症性腸炎。本病屬于中醫的“腹痛、洩褐、便血、髒毒、小腸癰、溫病、蓄血”等範疇。
[臨床表現]
       腹痛、腹瀉、便血、發熱爲本病的主要症狀。腹痛常爲全腹痛，可呈持續性隐痛或陣發痛。壓痛點較彌散，重者可有腹膜刺激征。常伴惡心嘔吐。大便腥臭，呈糊狀，暗紅色或鮮紅色，無黏液、膿液及裏急後重感。發熱多波動在38℃~40℃之間。
[診斷]
       1．急性出血性壞死性腸炎的診斷主要依據有腹痛、腹瀉、便血、發熱等臨床表現。
       2．大梗檢查有大量紅細胞，x線檢查見局限性腸脹氣、有液平面等。
       3．本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒别。
[治療]
       1．西醫藥治療
       本病應由醫生确定手術治療還是保守治療。
       (1)一般治療：卧床休息、禁食。腹脹和嘔吐嚴重者可做胃腸減壓。腹痛減輕後可酌情進流質飲食。
       (2)糾正水電解質紊亂：兒童每日補液量約80—lO0ml/kg，2000-3000ml／d，其中5％一10％葡萄糖液約占2／3-3／4，生理鹽水約占1／3—1／4，補充能量合劑，必要的電解質和氨基酸。
       (3)抗休克：迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應适當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活物治療，如。—受體阻滞劑、口—受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。
       (4)抗生素：控制腸道内感染可減輕臨床症狀，常用的抗生素有氨基苄青黴素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素、多黏菌素和頭孢菌素等，一般選兩種聯合應用。
       (5)腎上腺皮質素：毒血症明顯者可短期應用。兒童用氫化可的松每天4-8mg／kg或地塞米松1--2．5mg／日，用氫化可的松200~300mmg/日或地塞米
松5—lOmg／日，靜脈滴人。用藥期間密切觀察，防止腸出血或穿孔。
       (6)對症療法：嚴重腹痛者可予杜冷丁；高熱、煩躁者給予吸氧、解熱藥、
鎮靜藥或物理降溫。 
       (7)抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42000-85000單位靜脈滴注。
       2．中醫藥治療
       (1)濕熱塑盛：陣發性劇烈腹痛，大便暗紅或鮮紅色糊狀樣，味腥惡臭，伴嘔吐，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數或滑數。
       治法：清熱化濕，解毒涼血。
       方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連10克、金銀花12克、栀子，0克、木香10克、地榆12克、紫珠草10克、白花蛇舌草15克、白頭翁15克、赤芍10克。
       (2)熱毒熾盛：腹痛劇烈，便血鮮紅，氣味腥臭，惡心嘔吐，口渴引飲，壯熱頭痛，煩躁甚則神昏、谵語、抽搐，舌質紅绛、舌苔黃燥，脈滑數。
       治法：清熱涼血、解毒止痙。
       方藥：犀牛角2克，赤芍1J克，生地黃30克，牡丹皮、黃芩、栀子、玄參、花蓉石、茜草根、地榆炭各10克。
       中成藥：犀黃丸。
       (3)氣陰兩傷，邪熱未淨：熱退神疲，間有低熱，氣短乏力，腹痛隐隐，大便溏軟，舌苔花剝少津，脈濡細。
       治法：益氣生津，兼清餘熱。
       方藥：黨參10克、白術12克、茯苓15克、山藥10克、白扁豆10克、蓮子肉10克、薏苡仁10克、白芍IO克、炙甘草6克、石斛10克、天花粉10克、銀柴胡10克、連翹10克、馬齒苋12克、葛根lO克。
       中成藥：參苓白術丸。
[預防與調養]
       注意飲食衛生，不食腐敗變質食物，避免暴飲暴食和過食生冷油膩食物。及時治療腸道寄生蟲病。