周圍神經損傷

周圍神經損傷是常見的外傷，可以單獨發生，也可與其他組織損傷合并發生。周圍神經損傷後，受該神經支配區的運動，感覺和營養均将發生障礙。臨床上表現爲肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。 閉合性損傷，如關節脫位或骨折，可擠壓或牽拉神經；骨筋膜室綜合征對神經血管的壓迫；銳利骨折端刺破和切割作用緻傷神經；暴力沖擊鈍性挫傷，石膏外固定壓傷淺表神經；肢體被暴力牽拉等因素緻傷神經。 開放性損傷，如銳器切割和火器傷緻神經斷裂；機器絞傷或撕脫傷等；這類神經損傷範圍有時可達２０—３０厘米，治療困難，預後差。

臨床表現:

1.指神經損傷：
  (1)多爲切割傷；
  (2)手指一側或雙側感覺缺失。

2.桡神經損傷：
  (1)腕下垂，腕關節不能背伸；
  (2)拇指不能外展，拇指間關節不能伸直或過伸；
  (3)掌指關節不能伸直；
  (4)手背桡側皮膚感覺減退或缺失；
  (5)高位損傷時肘關節不能伸直；
  (6)前臂外側及上臂後側的伸肌群及肱桡肌萎縮。

3.正中神經損傷：
  (1)手握力減弱，拇指不能對指對掌；
  (2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；
  (3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形；
  (4)手掌桡側半皮膚感覺缺失。

4.尺神經損傷：
  (1)拇指處于外展位，不能内收；
  (2)呈爪狀畸形，環、小指最明顯；
  (3)手尺側半皮膚感覺缺失；
  (4)骨間肌，小魚際肌萎縮；
  (5)手指内收、外展受限，夾紙試驗陽性；
  (6)Ｆｏｒｍｅｎｔ試驗陽性，拇内收肌麻痹。

5.腋神經損傷：
  (1)肩關節不能外展；
  (2)肩三角肌麻痹和萎縮；
  (3)肩外側感覺缺失。

6.肌皮神經損傷：
  (1)不能用二頭肌屈肘，前臂不能旋後；
  (2)二頭肌腱反射喪失，屈肌萎縮；
  (3)前臂桡側感覺缺失。

7.臂叢神經損傷：
  (1)多爲上肢牽拉傷；
  (2)上幹損傷爲肩胛上神經、肌皮神經及腋神經支配之肌肉麻痹；
  (3)中幹損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神經支配之肌肉麻痹；
  (4)下幹損傷前臂屈肌（除旋前圓肌及桡側腕屈肌）及手内在肌麻痹萎縮；累及頸交感神經可出現Ｈｏｒｎｏｒ氏綜合征；
  (5)全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反射喪失呈弛張性下垂。

8.腓總神經損傷：
  (1)足下垂，走路呈跨越步态；
  (2)踝關節不能背伸及外翻，足趾不能背伸；
  (3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；
  (4)胫前及小腿外側肌肉萎縮。

9.胫神經損傷：
  (1)踝關節不能蹠屈和内翻；
  (2)足趾不能蹠屈；
  (3)足底及趾蹠面皮膚感覺缺失；
  (4)小腿後側肌肉萎縮；
  (5)跟腿反射喪失。

10.坐骨神經損傷：
  (1)膝以下受傷表現爲腓總神經或胫後神經症狀；
  (2)膝關節屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無收縮功能；
  (3)髋關節後伸，外展受限；
  (4)小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降.

 11.股神經損傷：
  (1)大腿前側，小腿内側皮膚感覺缺失；
  (2)膝腱反射減弱或喪失；
  (3)膝關節不能伸直，股四頭肌萎縮。

12.閉孔神經損傷：
  (1)大腿内側下１／３皮膚感覺缺失；
  (2)内收肌群麻痹萎縮，不能主動架在健腿上。

診斷依據:

1.常有外傷史：多合并有四肢骨折或關節損傷。

2.肢體姿勢：周圍神經損傷肢體呈不同程度畸形。

3.運動功能：根據肌力測定瞭解肌肉癱瘓情況，判斷神經損傷及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎縮。

4.感覺功能：感覺神經支配區皮膚痛覺和觸覺等發生障礙。Ｔｉｎｅｌ征感測神經再生到達的部位。

5.植物神經功能：支配區皮膚營養障礙，由早期無汗、乾燥、發熱、發紅到後期變涼，萎縮，粗糙甚至發生潰瘍。

6.反射功能：神經支配範圍的肌腱反射減弱或消失。

7.神經肌電圖檢查：有助于神經操作部位的确定，爲判斷損傷程度，預後及觀察神經再生提供依據。

治療原則:

1.開放性損傷：對銳器傷或清潔傷口，作一期神經縫合；對火器傷或污染傷口，待傷口愈合後３—６周後作二期神經修複。

2.閉合性損傷：神經受壓，牽拉或挫損，早期作骨折及關節複位，神經功能多能自行恢複；如１－３個月無恢複，則需手術檢查。

3.晚期神經損傷：争取三個月内修複，傷後一年以上的病例，也應積極修複。
4.根據神經損傷的時間、性質、程度和範圍，可分别行神經松解、減壓，縫合修複或行神經移位或移植，或後期行功能重建術。

用藥原則:

1.上述Ａ、Ｂ、Ｃ主要提供神經營養及再生所需成分，對神經恢複防止肌肉萎縮有一定的輔助作用。

2.Ｃ類藥比Ａ、Ｂ類價格差别較大。

輔助檢查:

1.神經損傷通過肌電圖及神經電圖檢查一般能做出比臨床更明确的診斷，有條件的醫院可作爲神經損傷的常規檢查。

2.在神經損傷後恢複過程中，可行肌電圖監測，觀察神經再生情況提供手術指征。

3.需行手術治療者，檢查專案可選擇檢查框限“Ｂ”。

療效評價:

1.治愈：肌力，感覺恢複滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查，神經傳導功能恢複滿意。

2.好轉：神經修複滿意，傷口愈合。

專家提示:

周圍神經損傷可引起嚴重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾。神經損傷者務須及早進行神經修複，建議患者盡量在有條件的醫院找專科醫師作顯微外科修複手術，療效會有明顯提高。