脊髓亞急性聯合變性有哪些表現及如何診斷？

      1. 多在中年以上起病, **無明顯差異。慢性或亞急性起病, 緩慢進展，多數患者出現神經症狀前多有蒼白倦怠腹瀉&舌炎等，伴血清Vit.B12 降低。早期症狀爲雙下肢無力發硬&手動作笨拙,行走不穩, 踩棉花感, 步态蹒跚和基底增寬;随後足趾、手指末端持續對稱性刺痛、麻木和燒灼感等，檢查雙下肢振動、位置覺障礙，遠端明顯，Romberg征(+);少數有手套、襪子樣感覺減退。極少數患者脊髓後、側索損害典型, 但血清Vit.B12含量正常(不伴Vit.B12缺乏的亞急性聯合變性)。

　　2.出現雙下肢不完全痙攣性癱, 表現肌張力增高、腱反射亢進和病理征;如周圍神經病變較重可見肌張力減低、腱反射減弱，但病理征常爲陽性。有些病人屈頸時出現Lhermitte征(由脊背向下肢放射的針刺感)。晚期可出現括約肌功能障礙。

　　3.常見精神症狀：易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂和類偏執狂傾向，認知功能減退, 甚至癡呆，少數患者視神經萎縮及中心暗點, 提示大腦白質與視神經廣泛受累, 很少波及其他腦神經。