昏迷有哪些表現及如何診斷？

       一、病史提問

　　1、重點了解昏迷起病的緩急及發病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

　　2、了解昏迷是否爲首發症狀，若是病程中出現，則應了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出現高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現肝昏迷，甲亢病人可出現甲亢危象等。

　　3、有無外傷史。

　　4、有無農藥、煤氣、安眠鎮靜藥、有毒植物等中毒。

　　5、有無可引起昏迷的内科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴重心肺疾病等。

　　6、對短暫昏迷病人，應注意癫痫或暈厥等疾病。

　　二、查體發現

　　1、應仔細觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應注意嚴重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水腫、低血糖、鎮靜劑中毒、凍傷等;脈搏過緩要注意顱内高壓、房室傳導阻滞或心肌梗塞，心率過快者常見于心髒異位節律、發熱及心衰等;呼吸節律改變類型有助于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦出血、高血壓腦病及顱内高壓等，低血壓常見于休克、心肌梗塞、中毒等;皮膚呈櫻桃紅色爲CO中毒，皮膚瘀點見于敗血症、流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物中毒或中暑時皮膚幹燥，休克時皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結膜有無流血或溢液等外傷證據。

　　2、神經系統檢查應注意有無局竈性神經系統體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防禦反應及表情反應，重刮足底有無肢體逃避反應，注意眼球位置，腱反射是否對稱及病理反射;顱内高壓及蛛網膜下腔出血病人，常有視水腫出血;雙側瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴重病變。雙側瞳孔針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機磷和類藥物中毒。一側瞳孔散大見于同側大腦鈎回疝;一側縮小見于霍納氏征或同側大腦鈎回疝早期。

　　3、注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經系統感染和顱内出血性疾病。

　　三、昏迷分類

　　根據程度分爲：①淺昏迷。對強烈痛刺激有反應，基本生理反應存在，生命體征正常。②中度昏迷。對痛刺激的反應消失，生理反應存在，生命體征正常。③深昏迷。除生命體征存在外，其他均消失。④過度昏迷。即腦死亡。

　　某些部位的病變可出現一些特殊的昏迷：①醒狀昏迷。又稱去皮質狀态。兩側大腦半球廣泛性病變。②無動性緘默症。網狀結構及上行激活系統病變。③閉鎖綜合征。橋腦腹側病變。