腦出血的症狀

腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質内的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和緻殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。
高血壓形成腦出血的機理有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學說。由于長期高血壓，導緻腦動脈内膜損傷和粥樣硬化，在腦内的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當血壓突然升高時，這個囊就破裂造成腦出血。
腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。

(一)腦出血的易患因素：
(1)高血壓，以收縮壓升高尤爲重要；
(2)脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人争吵後；
(3)吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；
(4)過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。

(二)腦出血易發生的部位：
(1)大腦基底節，占70%，包括外囊和丘腦；
(2)橋腦出血，占10%；
(3)腦葉出血，占10%，額葉、颞葉、枕葉均可發生，以頂颞部多發；
(4)小腦出血；
(5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發性腦室出血。
腦CT應用于臨床後，腦出血的診斷和分型很細緻，是爲了選擇手術的适應證和估計預後而劃分的。

(三)腦出血的臨床表現：
腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發病。起病急，發展快，數十分鍾到數小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所裏、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃内容物，有時爲咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。
腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關系。從一發病就出現意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。
下面分别叙述常見部位的腦出血的表現。
1殼核内囊部出血 出現典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。
2颞葉出血 出血一側頭痛較劇，頸強直。也可出現偏癱，失語。
3腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。
4橋腦出血 一開始就呈深昏迷。橋腦爲生命中樞所在，5毫升以内的出血就引起嚴重後果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時内死亡。
5小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐爲首發症狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現半身不遂。
過去确診腦出血靠腰穿取腦脊液檢查，現在除邊遠地區和基層醫院外，很少這樣做了。目前最常用的是腦CT掃描檢查，對直徑大于1.5厘米以上的血腫均可精确地顯示。可确定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎無一遺漏。

(四)腦出血的急救原則：
(1)安靜卧床，盡量減少搬動。呼叫急救車大夫出診，待病情較爲穩定後，立即送醫院急救。
(2)腦出血的最初的5分鍾内，對于生命是至關重要的。由于病人舌根後墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側卧位，頭後仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏淨口腔，進行人工呼吸。
(3)調整血壓，對血壓較高的腦出血，可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射；神志清楚的給予口服心痛定。
(4)如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，要盡快設法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(5)用止血藥，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血藥用量不可過大，種類不宜多。
(6)防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，活動肢體防止關節僵硬。
(7)外科手術治療，可做血腫穿刺抽吸術或開顱手術清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。

腦出血的急性期常有腦水腫，顱内壓增高，甚至導緻腦疝形成，因此，應及時應用脫水劑以降低顱内壓，控制腦水腫。
其脫水劑的應用原則是：
(1)根據病人的臨床症狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱内壓的動态變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用藥。
(2)有意識障礙者，提示病竈範圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇250毫升，靜脈滴注，6小時1次，并觀察病情和意識障礙的動态改變，注意用藥後症狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時間。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，爲病竈擴大或中線結構移位加重的征象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，并應加用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日1～2次，以上兩藥可同時或交替應用。
(4)臨床症狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視水腫者，可暫不用脫水劑。相反，如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈注射，并密切觀察用藥效應。若症狀改善，說明确有顱内壓增高。如果頭痛、嘔吐等症狀未減輕，可能是蛛網膜下腔出血刺激所緻，宜用止痛或鎮靜劑。對此類病人，一般主張暫時不用甘露醇，以免幹擾顱内高壓的穩定性。
(5)脫水劑一般應用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癫痫發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可适當延長。
(6)應用脫水劑的過程中，既要注意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等。

腦出血并發應激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見的嚴重并發症之一。據報道約占腦出血病人的19%左右，死亡率很高，若搶救不及時，常危及生命。其發病機制，目前多認爲與丘腦下部損傷有關。有學者指出，由于丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滞，導緻消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認爲，由于丘腦下部損傷後，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃緻局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。