腎積水嚴重嗎 治療方法

　　腎積水比較多見的症狀是疼痛。多數表現爲腰部或下腹部的疼痛，根據梗阻腎積水手術發生的快慢可以表現爲劇烈的絞痛、脹痛或隐痛。比如泌尿系結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隐痛，有時卻沒有任何症狀。

 　　如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現排尿困難，如前列腺肥大症常表現爲排尿費力，尿線細、間斷、排尿後滴尿、夜尿增多等症狀，也可以出現尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反複出現泌尿系感染。很多病人就是因爲反複泌尿系感染就診時，經進一步檢查發現存在腎積水的。

 　　尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水，但不一定出現明顯的臨床症狀或體征，這與腎積水的發生病因與形成的速度相關，經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現，隻是在體檢作b超時發現；有時是以原發病的臨床症狀或體征爲主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間，甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。

 　　警惕！

 　　醫生提醒，如果感覺自己腰部發酸、脹痛，特别是一側腰部脹痛時，要特别警惕，這可能是腎積水的早期表現。尤其是腰痛時，不要簡單地以爲是腰部受涼或勞累所緻而未引起足夠的重視。如果是因爲受涼或者勞累過度引起的腰痛，一般表現爲雙側腰部不适，而不僅發生在單側。另外，如果發現自己尿色發紅、發暗，或者呈醬油色等，可能是輸尿管結石、腫瘤引起出血所緻，這時可能腎積水也存在腎積水，要提高警惕。在臨床上遇到一些病人，直到腎髒積水嚴重到了腎功能出現衰竭時才來就醫，對于保護腎髒已爲時晚矣。因此早發現、早治療，警惕腎積水早期表現最重要。

　　腎積水的治療方法

　　（一）治療目标　在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解症狀，消滅感染，盡可能修複其正常的解剖結構。

　　（二）治療的估計　①年齡：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可适當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎髒引流，以防感染的産生。b.對于無症狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。③對腎内與腎外腎盂手術的估計：腎内型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎髒在一定的刺激下恢複較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，并應盡快作對側。如果僅爲功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情後再考慮手術。

　　在一側功能較好的腎髒有腎盂積水，但尚可以整形手術力争挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎髒功能恢複，病情穩定後方可決定是否即行截除。

　　（三）治療的方式：

　　1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應将此段輸尿管切除再吻合。

　　2.對于梗阻已造成腎髒嚴重積水時，需先作造瘘引流。

　　3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏鬥狀。③修複時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可将較薄的腎皮質處内翻摺疊後固定，以縮小腎内容積。⑤爲減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。爲避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多，但目前從病因病理學角度出發認爲以将病段切除再吻合爲佳。