腎結石未必要完全清除

　　腎結石是臨床上一種較常見的疾病。結石形成後可導緻梗阻或合并感染，刺激黏膜導緻出血；結石排至輸尿管，可引起腎絞痛等。因此，腎結石的處理原則主要是：解除梗阻、控制感染和保護腎功能。

　　在日常生活中，有些患者對腎結石恨之入骨，認爲有腎結石就一定要完全清除。其實，腎結石的治療與輸尿管結石有所不同，并不是所有的腎結石都需要治療，也不是一定要完全取淨所有的結石。

　　52歲的老張身體無任何不适。近日在單位例行體檢中，發現右腎下盞結石，0、7厘米×1、2厘米大小，不伴腎積液，尿常規檢查無異常。知道自己有腎結石後，老張很緊張，到多家醫院求診，醫生均建議無須特殊治療，定期複查即可。但老張就是不放心，并向醫生強烈要求清除結石。其實，老張的結石完全無須特殊處理：其一，尿常規檢查無異常，說明不是感染性結石，短期内結石增大的可能性不大。感染性結石，通常指能分解尿素的細菌感染緻尿液堿化所形成的铵類或磷酸鈣結石。這種結石容易複發、增長快，原則上應盡量取淨結石。其二，張先生無腰疼、無活動後血尿等症狀。其三，結石位于下盞，對腎功能影響很小。即使結石引起下盞擴張積液，因腎髒代償能力強、腎功能儲備大，一個小盞積液對整體腎功能的影響也是很小的。其實，老張所擔心的是害怕結石會不斷增大，這個問題可通過定期複查來解決。如複查結石增大不明顯，也未移動，則無須處理，繼續觀察即可。

　　28歲的周先生因左腎鹿角型結石，行經皮腎鏡取石術。術中醫生将腎盂及部分小盞内的結石取出，部分中盞和下盞的結石讓其殘留。術後周先生要求醫生一定要取淨所有結石，醫生告知手術目的已達到，殘石無須處理，但周先生因不理解而與醫院産生不愉快的糾紛。其實，周先生的經皮腎手術效果是很好的。前面已提到，腎結石的治療原則是解除梗阻、控制感染和保護腎功能，其核心是保護腎功能。術中将腎盂及部分腎盞結石取出，已達到了解除梗阻和保護腎功能的目的。如要完全取出殘留結石，再行經皮腎鏡取石術的風險較大，手術對腎功能的影響，可能比殘石本身對腎功能的影響還要大，因而得不償失。