腎病綜合症的病理說明

　　1、繼發性腎病綜合征

　　繼發性腎病綜合征的原因很多，常見者爲糖尿病性腎病、腎澱粉樣變，系統性紅斑狼瘡腎炎、新生物、及感染引起的腎病綜合征。一般于小兒應着重除外遺傳性、感染性疾病及過敏性紫癜等引起的繼發性腎病綜合征，中青年則應着重除外結締組織病、感染、藥物引起的繼發性腎病綜合征；老年則應着重考慮代謝性疾病及新生物有關的腎病綜合征。

　　2、原發性腎病綜合征

　　約2/3和大部分兒童的腎病綜合征爲原發性，包括原發性腎小球腎病、急慢性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎等。引起原發性腎病綜合征的病理類型也有多種，以微小病變腎病、系膜增生性腎炎，膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及腎小球局竈階段性硬化5種臨床-病理類型最爲常見。其中兒童及少年以微小病變腎病較多見；中年以膜型病多見。

　　無論是原發性腎病綜合征（PNS）還是繼發性腎病綜合征，均具有相同的病理變化、臨床表現及代謝改變。

　　PNS發病機理：證明了免疫介導及炎症介導性腎小球損傷在PNS發病中的作用，在國内率先報告PNS患者有可溶性白介素2受體（SIL 2R），腫瘤壞死因子（TNFα），血小闆活化因子（PAF）等異常升高，淋巴細胞亞群異常，單核巨唾細胞浸潤，增殖細胞核抗原（PCNA）表達增加，抗氧化功能減退等表現。

　　腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時蛋白尿的基本原因，包括電荷屏障、孔徑屏障的變化。而腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白，并對之進行分解代謝的能力對蛋白尿的形成也有一定的影響。主要成分爲白蛋白，亦可包括其他血漿成分，與尿蛋白的選擇性有關，尿蛋白的程度，個體差異很大。尿蛋白排出量的多少受到腎小球濾過率（GFR）、血漿白蛋白濃度和蛋白攝入量等因素的影響。

　　此外，低張尿并嚴重血尿時可以令尿蛋白增加，這是由于紅細胞溶解釋放出血紅蛋白的緣故。在臨床上對腎病綜合征的尿蛋白應做到準确定量，以觀察治療效果。