流行性出血熱臨床表現

      少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。在低血壓中、後期即可出現少尿，也有人從發熱期直接進入少尿期，而表現發熱。低血壓和少尿期重疊常爲重型病例。

　　1、少尿期的出現及持續時間：一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續2-5天。

　　2、少尿強度：24h尿量<1000ml者爲少尿傾向，<500ml者爲少尿，<50ml者爲無尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質血症，稱之爲“無少尿型腎功衰竭”。

　　3、少尿期的臨床表現：由于腎功衰竭，腎髒排洩功能障礙，體内大量代謝物及液體潴留，電解質平衡紊亂，出現氮質血症和/或尿毒症，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無力，血壓下降，高血容量時出現頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細胞，血紅蛋白，壓積下降。

　
　　潛伏期爲5～46天，一般爲1～2周。本病典型表現有發熱、出血和腎髒損害三類主要症狀，以及發熱、低壓，少尿、多尿與恢複期等五期臨床過程。多數病例臨床表現并不典型，或某期表現突出，或某期不明顯而呈“越期”現象，或前兩、三期重疊。

　　（一）發熱期 主要表現爲感染性病毒血症和全身毛細血管損害引起的症狀。

　　大多突然畏寒發熱，體溫在1～2日内可達39～40℃，熱型以弛張及稽留爲多，一般持續3～7日。出現全身中毒症狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱爲“三痛”。頭痛可能與腦血管擴張充血有關；腰痛與腎周圍充血、水腫有關；眼眶痛可能爲眼球周圍組織水腫所緻。胃腸道症狀也較爲突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩燥及谵語等。但熱度下降後全身中毒症狀并未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點。

　　顔面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顔面和眼睑略浮腫，眼結膜充血，可有出血點或瘀斑和球結合膜水腫，似酒醉貌。在起病後2～3日軟腭充血明顯，有多數細小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所緻。

　　（二）低血壓期 主要爲失血漿性低血容量休克的表現。

　　一般在發熱4～6日，體溫開始下降時或退熱後不久，患者出現低血壓，重者發生休克。可全并DIC、心力衰竭、水電解質平衡失調，臨床表現心率加快，肢端發涼，尿量減少，煩燥不安，意識不清，口唇及四肢末端發绀，呼吸短促，出血加重。本期一般持續1～3日，重症可達6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。

　　（三）少尿期 少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發熱期直接進入少尿期者。24小時尿少于400ml爲少尿，少于50ml者爲無尿。本期主要臨床表現爲氮質血症，水電解質平衡失調。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環，以緻發生高血容量綜合征。

　　本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發生尿閉。重者尿内出現膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及電解質紊亂（高鉀、低鈉及低鈣血症等）的表現。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續2--5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿和氮質血症相平行。

　　（四）多尿期 腎髒組織損害逐漸修複，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢複，以緻尿量顯著增多，24小時尿量達3000ml爲多尿，多尿達4000～10，000ml以上。

　　多尿初期，氮質血症、高血壓和高血容量仍可繼續存在，甚至加重。至尿量大量增加後，症狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時補充水和電解質，亦可發生電解平衡失調（低鉀、低鈉等）及第二次休克。本期易發生各種繼發感染，大多持續1～2周，少數長達數月。

　　（五）恢複期 随着腎功能的逐漸恢複，尿量減至3000ml以下時，，即進入恢複期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢複，精神及食欲逐漸好轉，體力逐漸恢複。一般需經1～3月恢複正常。

　　（六）臨床分型 按病情輕重可分爲四型：

　　1．輕型 ①體溫39℃下，中毒症狀輕；②血壓基本正常；③出血現象少；④腎損害較輕，尿蛋白在“＋～＋＋”，無明顯少尿期。

　　2．中型 ①體溫在39～40℃，中毒症狀較重，外滲現象明顯；②收縮壓低于12.0Kpa(90mmHg)，或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg)；③皮膚、粘膜出血現象明顯；④腎損明顯，尿蛋白可達“卅”，有明顯少尿期。

　　3．重型 ①體溫≥40℃，全身中毒症狀及外滲現象嚴重，或出現中毒性精神症狀；②收縮壓低于9.3Kpa(70mmHg)或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg)；③皮膚、粘膜出血現象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎損嚴重，少尿期持續在5日以内或尿閉2日以内者。

　　4．危重型 在重型基礎上，出現以下任何嚴重症候群者。①難治性休克；②出血現象嚴重，有重要髒器出血；③腎損極爲嚴重，少尿超過5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經系統合并症；⑥嚴重繼發感染。

　　（七）家鼠型出血熱的臨床特點

　　與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經過多不全。發熱期較短，熱退多數病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道症狀較輕；低血壓期與少尿期輕或無；多尿期與恢複期亦較短；出血、腎損與滲出水腫均較輕；合并症少，但肝髒受損較野鼠型明顯，病死率低。