下丘腦功能

   下丘腦——垂體功能失調性閉經

    因中樞神經系統、下丘腦和垂體功能失調而停經3個月以上者稱爲下丘腦——垂體功能失調性閉經。 臨床表現爲閉經、

不孕，但無烘熱現象，基礎體溫單相，婦科檢查子宮偏小， 有時可扪及略大的卵巢。 陰道脫落細胞塗片、 宮頸粘液檢查

顯示體内雌激素作用水平偏低，子宮内膜呈增生反應。血促卵泡生長激素(FSH)、促黃體生長激素LH)水平偏低或LH／FSH比

值<3，血泌乳素(PRL)正常水平。其病因可由精神因素如情緒過度波動、緊張，環境或外周溫度的較大變化， 引起中樞神經

系統與下丘腦——垂體間的功能失調，使促性腺激素的分泌受到影響，卵泡成熟和排卵功能發生障礙。青春期少女可在此時

發生神經性厭食症，下丘腦——垂體——卵巢軸受抑制，而産生嚴重閉經。營養不良或消耗性疾病，某些藥物如口服避孕藥

等也可影響下丘腦功能而引起閉經。其他垂體靶腺如甲狀腺、腎上腺的功能紊亂也可通過代謝或激素的反饋，出現某些故障

而影響下丘腦——垂體——卵巢軸功能。

    診斷方面，病史中有厭食、消瘦或肥胖等情況；無溢乳，無烘熱、或産後大流血、感染情況；可有精神、環境因素。

用孕激素或雌激素後可有撤退性子宮出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值<3，垂體興奮試驗一般呈陽性反應。

甲狀腺、腎上腺功能并無明顯減退。從而排除了子宮性、 卵巢性和垂體性閉經。 目前對本病治療，西藥方面主要用促排卵

方法，周期用少量雌激素以促進下丘腦一垂體功能， 用促性腺激素以代替下丘腦一垂體功能刺激卵巢，有一定雌激素

水平者可用氯蔗酚胺；腺體反應好者可用促性腺乙激素釋放激素(LHRH)脈沖式給藥法等。

    中醫對本類閉經的認識，曆家均有論述，按病因和辨證可分爲氣血不足、肝腎不足、氣滞血瘀、痰阻四類。 氣血不足

者因思慮傷脾，不能生化氣血，于是營血衰少無以于沖脈，血海空虛，月經閉止，故取補氣養血法。肝腎不足者，由于

用腦過度，精血漸耗，沖任失滋，于是月經不行，取滋補肝腎方法治療。 氣滞血瘀者由于情緒不穩或突受刺激，以緻氣機

不暢，瘀血内阻，月事不行，治以調元化瘀法，痰阻者由于素體痰濕俱盛，脂膜壅塞，阻遏經脈流通，于是經行停滞，治以

化痰行滞法。諸方法在治療中也有分合，治療中排卵率一般30-80%左右。

    1. 補腎化痰方

    [功能主治] 功能補腎陰陽，化痰軟堅，主治下丘腦-垂體功能失調而卵巢略大的閉經。

    [臨床療效] 26例經病史、基礎體溫、陰道脫落細胞塗片檢查、氣腹盆腔造影和腹腔鏡檢查及診斷性刮宮、尿FSH、血LH

水平測定和垂體興奮試驗等檢查，确診爲下丘腦-垂體功能失調性閉經者，給本方治療。在雌激素水平持續低者，有時周期

性加用乙蔗酚0.125-0.25毫克／晚。結果治療後3個月内有1次以上排卵者20例(76.9%)；半年内排卵1次以上者5例(19.2%)；

l例無排卵。已婚9例中，7例在半年内妊娠。

    2．六 子 湯

    [功能主治] 功能補腎中陰陽，活血通經以振奮髒腑陽氣。主治腎虛閉經。

    [臨床療效] 治療57例。 經本方治療後35例基礎體溫雙相，月經規則來潮；17例月經來潮， 基礎體溫單相；5例無效。

    3．三 促 湯

    [功能主治] 功能補腎活血，化滞行氣，主治繼發閉經。

    [臨床療效] 應用繼發閉經者35例，治療效果顯著優于單用西藥促排卵治療的效果。