下丘腦腫瘤

概述

下丘腦疾病是由于多處原因所緻下丘腦功能損的一組疾病，主要特點是内分泌功能紊亂與植物神經功能失調。

下丘腦既是一高級植物神經中樞，也是一功能複雜的高級内分泌中樞。下丘腦與垂體功能，性腺活動，體溫調節，食欲控制及水的代謝均有極密切的關系。下丘腦神經可爲膽堿能性，多巴胺能性或腎上腺素能性，并且在同一解剖位點上往往顯示不同神經遞質的化學染色，提示不同的生理功能在同一區域的重疊。下丘腦分泌的刺激垂體前葉的激素有促甲狀腺生長激素釋放激素（TRH）、促黃體激素釋放激素（LHRH）、促卵泡激素釋放激素（FSHRH）、生長激素釋放激素（GHRH）、促皮質激素釋放激素（CRH）、催乳素釋放因子（PRF）；其抑制性的激素則有催乳素抑制因子（PIF），生長激素抑制激素（SST）。其分泌作用在垂體後葉的激素有血管加壓素（VP），抗利尿激素（ADH）。

病因病理病機

一、先天性

（一）生長激素缺乏（伴有或不伴有其他激素缺乏）

（二）促黃體激素（LH）和促卵泡激素（FSH）缺乏。

（三）性幼稚－色素性視網膜炎－性發育不全綜合征（Laurence-Moon-BiedIe syndrome)

二、腫瘤

（一）下丘腦   顱咽管瘤，松果體瘤，腦膜瘤，視交叉神經膠質瘤，其它内腫瘤。

（二）垂體  鞍上腫瘤。

三、感染  腦炎、結核病、梅毒。

四、肉芽腫  結節病，漢－許－克病（Hand-Schuller-Christian disease)，嗜酸細胞肉芽腫，多系統性肉芽腫。

五、血管病變   産後垂體前葉功能低下，頸動脈或顱内動脈瘤，蛛網膜下腔出血，垂體卒中，腦動脈硬化，腦栓塞，腦溢血。

六、機械壓迫  各種原因的腦積水。

七、醫源性  放射治療，神經外科手術。

八、創傷  顱腦外傷。

九、功能性   神經性嘔吐，多食、厭食，閉經，陽萎，甲狀腺功能低下，腎上腺皮質功能低下。

臨床表現

一、内分泌功能異常

（一）垂體激素分泌不足   多見于各種原因贊成的垂體柄損傷。當垂體柄被阻斷後，除PRL外的任何垂體激素均可缺乏或不足，常見的有尿崩症和伴有高泌乳素血症的性腺功能低下。此外，還可引起甲狀腺功能減退，腎上腺皮質功能減退。生長激素（GH）分泌減少。本組疾病相應的垂體激素的基礎測定與動力學試驗均表現爲分泌低下，給于适量的釋放激素，可呈現良好的反應。

（二）垂體激素分泌過多  CRH分泌過量是柯興病（Cushing disease)的病因。GHRH分泌過多，導緻肢端肥大症。較早地分泌過多的GnRH引起垂體促性腺激素（Gn）的過早釋放，可以導緻真性青春期早熟。先天性囊性纖維性骨炎綜合征（AIbright syndrome)可合并性早熟。TRH分泌增多可緻下丘腦性甲狀腺機能亢進症。

（三）激素節律性分泌失常  ACTH分泌的日節律可因某些下丘腦疾病和柯興綜合征的影響而消失；其他有日節律分泌的激素GH和PRL和按月節律分泌的激素LH與FSH均可因下丘腦疾病失去分泌的固有節律。

（四）青春期發育異常  下丘腦後部的疾病能消除對垂體分泌Gn的抑制作用，導緻青春期性早熟。反之，下丘腦疾病也可引起青春期延緩。

二、下丘腦症狀

（一）肥胖   患者由于腹正中核的飽食中樞失去功能，以緻食欲增加而肥胖。肥胖可以是本症突出的和唯一的表現，過度肥胖的病人其體重往往可以持續增加，引起這種現象的原因不甚清楚。

Prade-WiIIi   綜合征是由于下丘腦功能異常，有顯著的肥胖、多食、糖尿病、表情遲鈍、性腺功能低下和小手小腳。在性幼稚－色素性視網膜炎－多指畸形綜合征，肥胖也是突出的症狀之一。

（二）厭食與消瘦   當腹外側核飲食中樞受損後，可緻厭食和消瘦、嚴重者呈惡液質，肌肉無力，毛發脫落。重症還可伴發垂體前葉功能減退。

（三）睡眠異常   ①發作性睡病，最爲常見，每次發作持續數分鍾至數小時不等，難以抗拒。②深睡眠症可持續睡眠數天至數周，可叫醒進食，排尿，而後又入睡。③發作性嗜睡貪食症，可持續睡眠數小時至數天，醒後貪食，多肥胖。④夜間頑固性失眠。

（四）體溫調節障礙   低體溫較高體溫多見。下丘腦性低體溫程度多取決于環境的濕度的影響。患者對寒冷缺乏政黨的代償機制。高體溫對退熱藥無效。

（五）水平衡的調節障礙   視上核受損可緻尿崩症。如果下丘腦的口渴中樞受累，可引起液體攝入減少，可導緻脫水和血清鈉、氯的升高，可爲補足液體和血管加壓素所糾正。

三、其他

（一）頭痛與視野缺損   多與下丘腦疾病的性質有關。下丘腦疾病所緻的頭痛與視野缺損較垂體疾病爲多。

（二）行爲異常   下丘腦腹外側核及視前區病變時可産生行爲與精神異常，患者多有行爲動作減少，甚至終日靜坐不動。常伴有定向力障礙，喜怒無常，幻覺等。

（三）植物神經症狀   多汗或少汗、手足發绀、瞳孔散大或縮小，或兩側大小不等，血壓不穩。

診斷

下丘腦疾病病因繁多，表現亦多種多樣，有時診斷比較困難。必須在詳細詢問病史的基礎上，結合各種檢查，認真排除有關疾病後，方可考慮本病，并應力求查明病因。

内分泌檢查應常規測定性腺、甲狀腺、腎上腺及垂體的功能,必要時應作有關動力學試驗，以确定下丘腦－垂體－内分泌腺功能異常的病變水平。

X線頭顱平片、氣腦、腦血管造影、頭顱CT、磁共振、腦脊液生化測定、細胞學檢查及腦電圖等均可酌情采用，以明确診斷和查明原因。

治療

一、病因治療   對腫瘤可采用外科手術切除或放射治療。對感染應選用相應的抗生素治療。

二、特殊治療   如尿症崩可采用抗尿崩症藥物治療。有内泌功能不足的，可用相應的激素進行替代治 療。乳溢症可用溴隐亭或溢乳停。閉經可酌情選用溴隐亭或人工周期。有神經精神症狀者可用安定、魯米那或苯妥英鈉等。