痛風石能否手術取石

        據統計，痛風病人中約有20％～30％身體表面出現結石，由于結石多發生在四肢關節及附近，患者關節功能嚴重下降、緻殘，甚至失去自理能力。部分病人結石手術後創口長期不能愈合，有些醫生就不願意做這種手術。那麽痛風結石能不能手術取石？如何手術？

        痛風石形成過程痛風石是因爲病人長期血尿酸增高，形成尿酸鈉（MSU），沉積在各組織器官形成結石。除腦以外的内髒器官均可發生結石，以腎石症最多見。體表結石主要發生在四肢關節及附近的組織，結石出現的早晚、增長速度與血尿酸增高水平、高尿酸血症持續的時間，及急性關節炎在同一關節發作次數呈正相關。骨關節結石嚴重者，手或足的數塊骨骼全被結石占據。如果結石初始于軟組織，可使皮膚變薄、破潰，MSU結晶或小結石不斷流出，形成潰瘍和窦道，反複細菌感染，破口可數年乃至十多年不能愈合，合并骨髓炎者也并不罕見。因此應盡早手術取石。

        術前準備①手術前首先應把血尿酸降至正常或近于正常水平，避免術後因尿酸過高，影響愈合。②需做手術的肢體要做X片影像檢查，X線易穿過結石，但軟組織中的結石常可見到周邊較整的密度稍高的塊狀影像。X線極少能透過骨質，所以結石密度明顯低于骨質密度，X線片常見蟲蝕樣、穿鑿樣、蜂窩樣的低密度骨缺損區，嚴重者一塊或數塊骨部分和全部缺失。③痛風屬代謝綜合征的一種疾病，應積極治療高血壓病、糖尿病及合并腎功能損害等相關疾病，待病情穩定後再手術。

        手術手術對象主要是指關節及附近的結石：①凡結石直徑超過2cm或出現多個結石，使體内尿酸池明顯增大，影響降尿酸治療者。②已有潰瘍、窦道或骨髓炎形成，使破口長期不愈合者。③結石影響關節功能、活動明顯受限的病人。手術時如果結石未侵及骨關節，不管是否合并潰瘍和窦道，多數都能将結石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。如結石深及關節和骨質，大塊結石取出後，應該再利用刮匙等器械将殘餘的結石碎塊盡量清除，否則結石殘渣會不斷從創口中溢出，影響愈合，此時應做引流處理，經引流後一月以上仍不封口者，應做二次清除術。少數骨骼破壞嚴重者，需置骨、關節融合、乃至截去患肢；所以提倡痛風石手術愈早愈好。

        術後處理①降尿酸，結石術後少量結石殘渣溶解回到血液中，使血尿酸迅速增高，如不及時有效進行降尿酸治療，多數人術後會在非手術關節發生急性關節炎，有的多關節反複交替發病。此時除了不吃富含嘌呤的食物外，宜加大降尿酸藥物的量，并在術前一天至術後七天，每日服1～3mg秋水仙堿，可顯著減少急性關節炎。②加強對高血壓、冠心病、糖尿病、腎髒病等相關疾病的治療，将這些病控制住。