複合型酸堿失衡有哪些表現及如何診斷？

      【臨床表現】

　　混合型酸堿平衡障礙常見的有下列五種：

　　(一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發生乳酸酸中毒。

　　(二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發生高碳酸血症，又因肺源性心髒病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。

　　(三)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發熱而過度通氣引起呼吸性堿中毒，如革蘭氏陰性杆菌敗血症引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。②肝功不全患者可因NH3的刺激而過度通氣，同時又因代謝障礙緻乳酸酸中毒。③水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒，同時刺激激呼吸中樞而導緻過度通氣。

　　(四)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①發熱嘔吐患者，有過度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。②肝硬變患者有腹水。

　　(五)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　呼吸性酸堿中毒不能同時存在，但代謝性酸堿中毒卻可并存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術時，則可既有代謝性酸中毒也有代謝性堿中毒的病理過程存在。

　　【診斷】

　　混合型酸堿平衡障礙情況比較複雜，必須在充分研究分析疾病發生發展過程的基礎上才能做出判斷。盡管如此，有少數混合型酸堿平衡障礙仍然難以确定。目前國内設備先進的醫院，臨床不能作出肯定判斷的仍有達2.2%者。可見在判斷酸堿平衡障礙的原理和技術方面還需進一步研究。