甲亢合理選擇檢查項目

    甲亢病因複雜，實驗室檢查種類繁多，主要包括形态和功能的檢查。由于每種檢查都有其适應性和局限性，對于每個甲亢患者，又不可能把所有的檢測項目都檢查一遍。因此，合理選擇檢測項目顯得尤爲重要。

    （1）選擇原則：①合理選擇甲狀腺形态和功能兩方面的檢查。甲狀腺形态和功能的異常，是甲亢的兩個基本特征。多數同時存在功能和形态的改變，但有的隻有功能異常。片面強調功能異常的檢查，而忽視形态的改變，往往遺漏甲亢合并惡性腫瘤和結節。單純強調形态的改變，往往把亞急性甲狀腺炎并甲亢所緻的腫塊誤診爲甲狀腺腫瘤。總之，要全面考慮甲狀腺形态和功能的變化，合理選擇檢測項目，減少誤診和漏診。②選擇有效的檢測項目，提高診斷的準确性，避免不必要的浪費。首先要根據病史和臨床表現，作出有無功能亢進的判斷。疑有甲亢者，可選擇TT3、TT4、YT3、攝131碘率測定。上述檢查如仍有疑問，可選擇更具特異性檢查，如FT3、FT4、S－TSH、TRH興奮試驗、甲狀腺抑制試驗等。③根據患者的生理和病理特點，選擇對機體無害，且不影響結果判斷的檢測項目。甲狀腺的有些檢查對機體有損害。如冠心病、心絞痛、心房纖維性顫動患者忌用甲狀腺激素抑制試驗。同位素示蹤劑能通過胎盤或乳汁，造成胎兒或嬰兒甲狀腺功能低下，故妊娠和哺乳期婦女忌用同位素示蹤檢查。口服避孕藥、皮質激素、水楊酸類等藥物，以及妊娠期、肝硬化、腎病綜合征等生理病理狀态，均會影響TBG的濃度和結合力，此時不應選擇TT3、TT4等檢查，應選擇FT3、FT4測定。近期服用含碘食物和藥物，或使用含碘造影劑者，不宜行攝”’碘率檢查。腎功能不全和心力衰竭患者，血漿蛋白對碘的結合力和腎髒對碘的排洩功能發生變化，不宜選擇TT3、TT4和碘示蹤檢查。總之，選擇檢測項目時，應避免浪費和對病人的損害，同時考慮檢測結果的影響因素，避免造成實驗結果的判斷困難。

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    （2）實驗室檢查步驟：①甲狀腺功能狀況的判斷：傳統上采用TT4、TT3、TSH篩選甲狀腺功能狀況。由于TT4和TT3受血漿TBG濃度的影響，TSH對低值不敏感，因此造成實驗結果的判斷困難。随着檢測技術的進展和S－TSH、FT3、FT4的臨床應用，有人提出應用S－TSH、FT3、FT4篩選甲狀腺功能狀态。S－TSH有較靈敏的低值，對甲亢的診斷有較大的價值。且FT3、FT4能準确反映甲狀腺功能狀況，不受TBG和碘的影響，從而解決了不少難以解決的問題。②甲亢病因判斷：甲狀腺功能亢進症最常見的原因是毒性彌漫性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫及甲狀腺炎所緻甲亢。甲亢的确診必須有實驗室檢查結果證實，并找出發病原因。可以配合攝碘率檢查、甲狀腺核素顯影、B型超聲、免疫學測定及甲狀腺細針穿刺活檢等作出甲亢病因診斷。