少年兒童矮小多“甲減”

   長期以來，兒童矮小是最令家長困惑的。筆者經過15年的調查摸索，初步認定少年型甲狀腺功能低下(少年型甲減)是導緻兒童矮小的重要病因。
　　據報道，兒童矮小發病率在2%左右，而國内先天性甲減(克汀病)發病率僅爲1/7000，垂體性侏儒症發病率爲1/8500。由此可見，除上述兩種疾病和極少數家族性矮身材、體質性青春期延遲外，大量的矮小兒童屬于少年型甲減的範疇。
　　少年型甲減又稱繼發性甲減或獲得性甲減，可由多種原因引起。根據我的觀察，少年型甲減一般于3歲發病，6歲後增多，青春期達到高峰，女孩多于**，其病因多與病毒性感染有關。
　　部分家長可回憶起小兒在一次較長時間(1～3周)原因不明的發熱後，生長發育明顯遲滞，身高與同年齡兒童差距增大。如果這些患兒當時的腕片骨齡與年齡相當，即提示患兒在該年齡可能曾患病毒性甲狀腺炎，之後因甲狀腺素分泌減少，生長乃呈停滞狀态。
　　少部分病因是由先天性甲狀腺發育不全或甲狀腺素合成酶系統基因缺陷所緻，這些患兒在嬰幼兒期并無明顯生長發育異常，直到6歲才出現身高增長減慢等症狀，因此亦歸入“獲得性甲減”診斷。
　　極個别的病因是甲狀腺次全切除或異位甲狀腺被切除。頸前方放射線照射(何傑金氏病或其他腫瘤)後，約有20%患者在5年内出現甲減症狀。因心律紊亂長期服用含碘藥物的患兒亦有約20%随後出現甲減症狀。此外，有文獻報告，腎病性胱氨酸尿患兒可發生甲減，性早熟&cols=1 target=_blank>性早熟亦可因甲減而引起。
　　我們對所有就診患兒均拍雙側腕部X線片，觀察骨化中心數目及質量，結果提示，患兒骨齡落後至少2年，一般爲3～4年。有趣的是，部分患兒骨化中心總數不少，但其中可能有數枚僅如米粒至綠豆粒大小，密度低下，被認爲是發育不成熟、骨齡落後。大部分患兒促甲狀腺素(TSH)值明顯增高(4～20mI.U./L)，而T3、T4值多在正常範圍之内，一部分患兒TSH值僅有輕度增高(4～8mI.../L)，這些結果與克汀病明顯不同。少數病例甲狀腺抗體(TGA、TMA)部分增高，大部分患兒血堿性磷酸酶(ALP)輕至中度增高。
　　據觀察，少年型甲減的症狀總結起來是10個字：矮小、厭食、多動和學習困難。患兒身材勻稱，皮膚光滑，無呆傻面容，無大舌頭或塌鼻梁。患兒好動，話多，女孩能歌善舞，家長起初并不認爲孩子有智力落後，入小學後，起初成績尚可，一兩年後變得無心作業，方引起重視。部分患兒牙齒發育落後，頭圍偏小(約小1～4cm)，少數**睾丸未降(一側或雙側)。個别陳述頭痛和視力障礙。所有來就診患兒的共同主訴爲矮小和厭食，大部分有多動症狀。實驗室檢查依據是骨齡落後和TSH增高，但要排除克汀病和垂體性侏儒症。侏儒症的生長激素激發試驗結果爲GH<5μg/L。
　　對少年型甲減患兒應及早給予以甲狀腺素制劑爲主的綜合治療。筆者目前應用的是“雞尾酒療法”：除左旋甲狀腺素片外，還給予多種維生素、鋅、鈣、鐵和苯丙酸諾龍等，厭食嚴重的應及時用針對物。在治療1～2周後，患兒一般食欲大增，精神、睡眠好轉，多動症狀減少。家長應該給患兒豐富而全面的膳食營養，每日增加兩次點心，睡眠要充足，并鼓勵患兒做戶外活動。通過治療，患兒在頭18個月身高增高最明顯。兩年後，一般可長高15～20cm，體質普遍增強，學習成績也好轉。到逐步接近正常同齡兒童标準身高(約2、3年)後，患兒即可停服甲狀腺素，無需終生治療。
　　少年型甲減患兒對甲狀腺素片耐受良好，根據病情，一般每日劑量上午1次服下。隻要沒有心髒疾患，起始即可服用全效量，這與克汀病的治療方法有所不同。