疑病症的診斷鑒别

　　一、以疑病症狀爲主要臨床表現，并過分關注自身健康狀況。

　　二、伴有焦慮、抑郁症狀;

　　三、工作、學習和家務能力下降;

　　四、病程在6個月以上;

　　五、排除精神分裂症、内源性抑郁症及所懷疑的軀體疾病。

　　疑病症的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。原因有三：其一，疑病症是一種功能性神經症，必須對患者進行認真細緻的客觀檢查，在排除器質性疾病基礎上，才能下本病診斷。輕率下診斷，将器質性疾病誤診爲功能性疾病，會延誤病情，危害病人健康。其二，不少患者對疑病症診斷有反感，常将疑病症與裝病等同起來，導緻對醫生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，甯可繼續觀察，或者邊診治，邊觀察，最後确立準确診斷，這樣做有利于患者的身心健康。

　　診斷标準如下：

　　1.符合神經症的診斷标準。

　　2.以疑病症狀爲主要臨床象，表現爲下述的至少一項：

　　(1)對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。

　　(2)對通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋。

　　(3)牢固的疑病觀念，缺乏充分根據，但不是妄想。

　　3.反複就醫或反複要求醫學檢查，但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮。 4.排除強迫症、抑郁症、偏執性精神病等診斷，疑病症狀不隻限于驚恐發作。

　　疑病症狀可見于其他精神病，故應與下列疾病鑒别：

　　1.抑郁症　最常伴有疑病症狀，如爲重性抑郁症狀，尚有一些生物學方面的症狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節律的改變，體重減輕，及精神運動遲滞，自罪自責等症狀可資鑒别。隐匿性抑郁症應特别注意與疑病症相鑒别，隐甙性抑郁症以軀體症狀掩蓋了抑郁症的本質，但往往經過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病症則較困難。

　　2.精神分裂症　早期有疑病症狀，但其内容多爲離奇，不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，病人并不積極求治，可以鑒别。

　　3.其他神經症　如焦慮症、神經衰弱和抑郁性神經症均可有疑病症狀，但這些疑病症狀均系繼發性的。而疑病性神經症則其疑病症狀爲原發或首發症狀。注意症狀發生的順序，結合臨床的特點，不難鑒别。

　　對确診爲疑病症的患者，以心理治療爲主，結合其他綜合措施，才能有效地促使其恢複健康，消除疑病觀念。其中提高患者的認知水平、掌握對抗疑病症四大原則，是至關重的心理治療措施：

　　(1)不要看有關醫學衛生的書刊和其他宣教資料。這是疑病症心理治療的重要原則。

　　(2)改變四處投醫問病的習慣，除非确實有某種疾病，才接受必要的醫學診治。

　　(3)杜絕經常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習慣。無根據的擔心疑慮，本身就是一種不良的心理因素，是誘發多種身心疾病的。

　　(4)隻要不是器質性疾病，對自己身體上一切功能性症狀和不适要抱着"聽之任之"的态度。

　　疑病症需要藥物治療，通過藥物治療可以消除身心不适症狀，增強病人的自信心，加速康複時間。不少病人在心理治療和藥物配合下得以康複。