情感障礙有哪些表現及如何診斷？

　　一、病史及症狀：

　　（一）臨床表現

　　以情感高漲或低落爲主，伴有思維奔逸或遲緩，精神運動性興奮或抑制。躁狂狀态時患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦慮，嚴重者可以出現與心境協調或不協調的妄想、幻覺等精神症狀。抑郁狀态時病人心情不佳、苦惱、憂傷到悲觀、絕望，高興不起來，興趣喪失，自我評價低，嚴重者出現自殺觀念和行爲，病情呈晝重夜輕的節律變化。

　　（二）病程特點

　　大多具有反複發作的病程，間歇性精神狀态基本正常，常有較高的陽性家族史。

　　二、體檢發現

　　軀體、神經系統和化驗檢查一般無陽性發現。

　　診斷以臨床作爲根據：症狀表現、病程以及家族史，有時還可參考軀體治療的效應。

　  最常見的診斷錯誤是把情感性精神障礙診斷成精神分裂症或分裂情感性精神病。鑒别精神分裂症與情感性障礙非常重要，不僅因爲锂劑對于後者有效(而對分裂症卻有潛在的神經毒性)，且情感性運動障礙患者應避免發生遲發性運動障礙。事實上并沒有什麽可鑒别的特殊征象，必須綜觀臨床表現、家族史、病程以及其他方面才可以作出診斷。

　　臨床表現：

　　1、單相情感性障礙：可見抑郁、激惹、或焦慮，或者是它們的混合表現。然而在隐匿型抑郁症中，卻可以相反地在意識中體驗不到抑郁心境。取代這種抑郁心境而出現的是軀體不适，甚至會用笑嘻嘻的面貌作爲防禦性面具(微笑型抑郁症)。有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發生災難，或害怕自己發瘋。有些病例因爲病态感情已經達到“欲哭無淚”的深度，如能重新恢複哭泣能力，表示病情有所好轉。患有這種抑郁症的病人會訴述自己不能體驗普通的情緒一包括悲裒、歡樂和愉快，并且感到世界已變得毫無光彩，死氣沉沉。病态心境可伴有自咎自責，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對日常活動興趣減少，社交退縮，無助和失望，以及反複想到死亡和自殺等。

　　在單相和雙相型的抑郁期，都會出現明顯的精神運動和植物神經系體征。患者表現精神運動性遲緩，或思維、語言及—般動作的緩慢，甚至會發展到抑郁性木僵的地步，此時所有自主動作完全消失。約有15％抑郁症可有精神病性症狀，最多見于憂郁症。

　　2、雙相型障礙：躁狂症典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現象也很常見。病人的整個體驗和行爲都帶上這種病态心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀态。此時病人顯得不耐煩，愛管閑事，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧。結果便與他人産生摩擦，可能由此産生繼發性的偏執性妄想，認爲自己正被人迫害。精神運動功能的加速，使患者體驗到思想像在賽跑一樣，可以稱爲意念飄忽，如果很嚴重的話，很難與精神分裂症的思維散漫相區别。注意很容易随境轉移，患者常常會從一個主題轉向另一個主題。思想與活動的境界都很開闊，進而發展成爲妄想性誇大。有時在躁狂極期會出現一時性的幻聽或幻視，但均與病态心境具有可以理解的聯系。睡眠需要明顯減少。躁狂症病人各種活動中都顯得不會疲倦，活動過度，憑感情沖動行事，并且不顧有無危險。在病情達到極端時，可能顯得十分瘋狂，以緻在情緒與行爲之間沒有什麽可以理解的聯系，呈現爲一種無意義的激越狀态，稱爲谵妄性躁狂。