心身疾病

　　心身疾病概念
　　随着科學技術的不斷發展，醫學科學正在由“生物醫學模式”向“生物—心理—社會模式”轉變，心理和社會因素對健康和疾病的影響作用也相應地得到重視。目前普遍地認識到，精神和軀體或者說是心與身體。人的生命系統中是一個有機的整體，并且共同作用于個體的全部活動。現代醫學和心理學的研究證明，很多種疾病都能找到其緻病的心理因素。所謂心理因素，系指個體在心理活動中所産生的沖突、緊張、不良習慣和人格特征等。這些因素與人們熟知的病毒、細菌、遺傳一樣也能引起軀體疾病。
　　心身疾病的概念就是在這個基礎上提出來的。所謂心身疾病，就是指那些心理—社會因素在疾病的發生和發展中起主導作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱爲心理生理疾病。從之一界說可知，心身疾病是一種生理上的軀體疾病，但又與一般的生理性疾病不同，而且也不同于神經症，因爲神經症隻具有比較模糊的軀體症狀，往往找不到具體的器質性改變。黃永進
　　

　　心身疾病病因
　　現代醫學模式認爲心身疾病是多種因素複合形成的。不同的心身疾病及不同階段，各種因素所起的作用不同。曆史上有關心身疾病的緻病學說反映了不同時期學者的認識，以不同的視角來看都是相對真理，但是，沒有一種理論，可以解釋所有的心身疾病。其實現在的多因素發病學說也是在各家的基礎上逐步發展起來的。
　　（一）心理動力學說
　　主要由精神分析學家提出，他們認爲心身疾病因是潛意識沖突與軀體與器官功能的聯系。對心理動力學說，不同學者也有不同的貢獻。Deutsch提倡器官語言，認爲是潛意識沖突的心理動力供應特定器官，表現的症狀就是符号化了的“器官語言”。Alexander則認爲潛意識沖突導緻精神緊張，改變了交感或副交感神經系統的機能，擾亂了神經内分泌系統而出現器官症狀，可見心理動力是病因，而發病機制則各人解釋不盡相同。
　　（二）心理生理學說
　　如果說心理動力學是強調病因，則心理生理學說着重于發病機制。Cannon的“應急”(emergency)反應，巴甫洛夫的實驗神經症，都說明神經刺激可以影響和改變器官功能，即心理活動可影響生理過程，甚至引起疾病。Selye的“應激”學說更帶動了内分泌學家及心理學家的參與，近年來發展較較快的臨床心理生理學及分子生物學的臨床應用相結合，對于将心身醫學整合到臨床各分支學科無疑将會有極大的推動。其實心理生理學說已經不限于情緒活動對器官功能變化的觀測，同時也注遺傳素質等生物學因素和社會生活的影響。心理生理學方向的倡導者是Wollff和Holmes等人。
　　心理生理學說在現代心理應激理論（不是Selye的應激概念）有充分的體現，可以認爲是當前心身障礙緻病學說的代表。
　　（三）學習理論
　　傳統的學習理論，隻是指條件反射學習，不論是巴甫洛夫的經典條件反射，還是Skinner的操作條件反射，都是将強化作爲學習過程中的一個要素來說明的。人類心身障礙症狀的形成，固然有條件反射的因素存在。但是社會學習理論中的觀察學習(observationallearning)及模仿(modeling)可能起着更重要的作用。社會學習理論是A.Bendura爲代表的學派提出的。他們對學習的認識有以下四點。
　　1.觀察學習與模仿觀察學習又稱替代性學習(vicariouslearning)是指借觀察他人的行爲來掌握複雜的刺激，反應、強化相互關系的學習方式。模仿也是觀察他人行爲後，進而仿效的學習活動與觀察學習不盡相同。
　　2.學習與行爲表現學習中吸收信息，而行爲表現是根據新信息、新認識做出的行動。所以，學習并不一定有行爲表現，這說明“學習”與“行爲表現”并不一定相同。
　　3.強化的作用個體可以不經過強化來學習，即強化并非觀察學習所必須。**與懲罰隻是觀察者提供參考及有用的信息；強化影響的是表現，而不是學習。
　　4.自身行爲影響個體不僅受他人行爲影響，也受自身行爲影響。前者稱爲替代性強化(Vicariousreinforcement)，而後者則稱爲本能性強化，是個體自身以内化标準規範強化行爲。
　　心身障礙有一部分是習得的，其中有的屬于條件反射性學習，如哮喘兒童可因哮喘症狀獲得父母的倍加照顧（**性強化）；也有是通過觀察或認知而習得的。如兒童的有些習慣可能是對大人習慣的模仿。因爲這些習慣的養成中并無強化的影響。又如醫學生中常見的是學什麽病，出現什麽症狀，則完全是認知後的自我暗示，可以納入本能性強化。黃永進
　　
　　中介機理的研究
　　有關心身疾病發病機理，是什麽情緒和心理因素會引起機體各系統的疾病？現在從神經生理、神經内分泌、神經免疫等進行研究。
　　（一）神經生理機理的研究：心理社會因素的應激可傳入腦内，若主觀認爲是恐懼的信息，就會引起驚恐、焦慮或憤怒。這種恐懼心理又對大腦功能産生不良影響，以至導緻功能障礙，當心理反應時，交感神經中樞興奮，通過網狀結構向下傳遞，可引起總體感神經反應，多而導緻血壓上升、全身代謝增強、胃腸道抑制等。如副交感神經活動亢進時，上述的功能活動起着相反作用。因此長期持續的心理反應能使交感和副交感的對立統一出現失調。
　　（二）神經内分泌機理的研究：内分泌系統具有使機體适應環境的作用，下丘腦垂體激素有調節腎上腺、甲狀腺等激素的作用。心理因素能改變激素水平，因而影響所有的代謝過程，如高度緊張或抑郁狀态時，血液兒茶酚胺含量增高，一旦這種因素多次反複，可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌持續增高，激素水平的改變影響代謝過程。經過反饋作用，促使神經遞質更新率，兒茶酚胺增高，增強大腦皮質的興奮性，可使整個功能的穩定性改變，從而可導緻心身疾病的産生。
　　（三）免疫機理的研究：中樞神經系統與免疫有密切關系。心理因素影響激素的分泌，從而可使免疫功能降低而引起疾病。例如支氣管哮喘和部分癌症病人在病前多有心理因素的既往史。
　　

　　心身疾病的範圍
　　早期提出的典型心身疾病有：消化性潰瘍、類風濕關節炎、甲狀腺毒症、支氣管哮喘、冠心病等等。這些多爲公認的。近年來範圍有所擴大，幾乎包括所有軀體疾病，如糖尿病，肥胖症。甚至癌症亦納入心身疾病範疇内。
　　按各器官和學科分類有：
　　（一）心血管系統：冠心病、原發性高血壓、心率不齊等。
　　（二）消化系統：胃、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、胃痙攣、精神性（心因性）厭食等。
　　（三）呼吸系統：支氣管哮喘、過度換氣綜合征，慢性胰腺炎等。
　　（四）内分泌系統：甲狀腺機能亢進症，肥胖症等。
　　（五）神經系統：緊張性頭痛、偏頭痛、痙攣性斜頸、植物神經障礙等。
　　（六）泌尿生殖系統：遺尿、陽萎、月經不調、經前緊張症等。
　　（七）肌肉骨骼系統包括免疫機制疾病：類風濕關節炎、肌痛、頸臂綜合症等。
　　（八）皮膚科：荨麻疹、濕疹、過敏性皮炎，皮膚搔癢症等。
　　（九）眼科：青光眼、弱視等。
　　（十）耳鼻科：美尼爾氏綜合症、口吃、咽部異物感等。
　　（十一）婦科：功能性子宮出血、不孕症等。
　　（十二）口腔科：舌痛、口炎、口臭等。
　　

　　常見的心身疾病
　　（一）原發性高血壓病：導緻血壓升高難度因素很多，而人們的心理因素特别是情緒改變是重要因素之一。由于長期持續精神緊張或焦慮因素，使血管阻力增加，便産生血壓上升。同時，交感神經的長期興奮，使腎小球動脈持續收縮，久的形成高血壓。
　　（二）冠狀動脈硬化性心髒病：冠心病的發生，心理因素和性格特征起着明顯作用。膽固醇含量增高和高脂血症是冠心病的重要條件。但目前發現膽固醇增高主要原因是情緒因素，否定是飲食。也是研究者指出，冠心病與人們性格有密切關系。即A型性格者比B型性格者患病率爲高。
　　（三）胃和十二指腸潰瘍：胃瘘管實驗指明，心理因素可改變胃液分泌，如憤怒、緊張、驚慌和憎恨等心理因素往往使胃酸增加，而抑郁、苦悶或焦慮等胃液減少。火災、洪水、空襲和地震等造成的心理影響，常可引起應激性胃潰瘍。在通常情況下喪偶、離婚、恐懼、失敗等因素與消化性潰瘍的發生也有一定關系。這些心理因素都可導緻迷走神經興奮，從而使胃液酸度增高，引起潰瘍疾病。
　　（四）支氣管哮喘：心理因素可引起副交感神經興奮而緻支氣管細支氣管平滑肌收縮，從而增加氣流阻力。這種體液免疫反應，是心理因素和腎上腺一受體功能障礙降低引起的。
　　（五）甲狀腺機能亢進症：本症的發生與患者性格特征有關，常見于易激怒、過敏、多疑善感等性格。特别是在強烈、急劇的心理因素影響下，使促甲狀腺激素分泌過多或因周圍組織對甲狀腺的利用加速，因而引起甲狀腺機能亢進。
　　（六）荨麻疹：尋麻疹雖屬過敏性疾病，但與心理因素的關系較密切。特别是慢性反複發作時，尤爲明顯。與過敏緊張、焦慮、煩悶等心理因素也有關。有的患者因煩悶會使荨麻疹不能再度發生。
　　心身疾病的診斷和鑒别診斷
　　首先要采集詳細病史，進行全面的軀體、神經系統、精神狀态、物理、生化檢查。還要考慮有關實驗室檢驗和心理檢測。最後确定診斷，下述幾條可作爲參考依據。
　　（一）确定心理一社會因素存在；
　　（二）心理一社會因素與疾病的發生有密切關系；
　　（三）病情改變常受心理一社會因素影響；
　　（四）疾病的發生與患者的性格和易感性有某些關系；
　　（五）排除神經症，特别是癔症、疑病症、焦慮症等。
　　

心身疾病治療
　　（一）藥物治療：是對心身疾病的基本治療手段，但并不能根治。可用抗焦慮藥，如苯二氮類，能消除焦慮、緊張、有良好作用，可促進疾病的恢複。
　　（二）心理治療：保證解除患者的疑慮等治療外，還應根據具體病情使用以下方法：
　　1．行爲治療：是以學習原理爲基礎的一種治療方法。讓患者學會和适應新的反應方式，消除或克服舊的病态的反應方式，以糾正、克服或消除病态症狀。主要訓練患者控制自己的行爲。其主要方法有，條件的消退和條件的對抗。
　　2．生物反饋治療：籍助于儀器，讓患者能通過學習來改變自己的行爲或矯正内髒的反應。具體方法爲，應用生物反饋裝置，以軀體生理信息轉變成易于理解的信号或計數。提示患者有意識的去控制病理過程，通過不斷的反饋，促使功能恢複。
　　3．自我訓練：内容有自我矯正、自我中和。自我矯正是一種自我訓練的方法之一。以自我功能去平衡失調的方法，在治療心身疾病時，尚有訓練特定器官的方法。自我中和是解除受壓抑的心身症狀。治療時采取自我釋放、自我疏洩和自我言語表達的方法，在進行疏洩時，一旦在自我訓練後感到有所改善，可引導患者更主動的發洩或講出心理和軀體的症狀。
　　

心身疾病防制
　　提要 心身疾病的定義，特點和發病趨勢；有關的危險因素：社會的、心理的、生理的、情感障礙、人格類型；心身疾病的防制。
　　案例 ××，女，46歲，性格争強好勝，自我要求嚴格。其父患肺癌住院，母病（甲狀腺功能低下）在家，其夫膽囊炎住院手術，其子适值高考。本人工作重擔在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫院，照顧父親和丈夫。回家後還要關心和照顧兒子的高考複習，持續地高度緊張、憂慮導緻突發性的應激性消化潰瘍。
　　心身疾病（psychosomatic disease）又稱心理生理疾病（psychophysiological disease）是一組軀體疾病或綜合征。它們的發病、發展、預後、轉歸以及預防和治療都與社會-心理因素密切相關。心身疾病是心身醫學的一個重要組成部分。心身醫學（psychosomatic medicine）也稱心理生理醫學（psychophysiological medicine），是一門研究社會-心理等因素和人體健康關系的科學，是一門跨學科的邊緣科學，是醫學領域内研究心身相關的一個醫學分支。
　　早在2000年前，我國《内經》中就記載了“喜怒不節氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，思則氣結”。這些論述都強調了情緒、心理狀态的安定與平衡在保健中的重要作用。
　　現代心身醫學始于20世紀。60年代以前已承認了心理、社會等因素在某些軀體功能失調蠅成爲緻病的動因；潰瘍病可以由心理沖突誘發；不同的人格特征可以有不同的心身疾病；人際關系中有社交障礙的人易發生心身疾病，以及未解決的潛意識沖突是和軀體疾病有因果關系等。60年代以後更向着心理生理方向發展，而且還重視了以患病的群體爲對象、重視社會因素或社會-心理因素對健康和疾病的影響及其中介機制、神經突觸變化等細胞、亞細胞水平的研究。
　　第一節　心身疾病的特點和發病趨勢
　　一、心身疾病的特點
　　（一）心身疾病必須具有與軀體症狀相關的體征；
　　（二）心身疾病的發病原因是社會-心理因素或主要是社會-心理因素；
　　（三）心身疾病通常涉及到的是植物神經系統所支配的系統或器官；
　　（四）同樣強度、同樣性質的社會、心理因素影響，對一般人隻引起正常範圍内的生理反應，而對心身疾病易患者則可引起病理生理反應；
　　（五）遺傳和個性特征對心身疾病的發生有一定的關系，不同個性特征的人易霜一“靶器官”的心身疾病；
　　（六）有些病人可以提供較準确的社會-心理因素緻病過程，大部分病人不了解社會-心理因素在發病過程中的作用，但能感到某種心理因素能加重自己的病情。
　　二、心身疾病的範圍
　　（一）心血管系統 原發性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發性心動過速等。
　　（二）呼吸系統 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱。
　　（三）消化系統 消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、結腸過敏、神經性嘔吐和食道贲門或幽門痙攣等。
　　（四）泌尿生殖系統 月經紊亂、陽萎、痛經、經前期緊張症、神經性多尿症等。
　　（五）内分泌代謝系統 糖尿病、甲狀腺功能亢進、肥胖症等。
　　（六）皮膚 神經性皮炎、搔癢症、斑秃、過敏性皮炎、濕疹、慢性荨麻疹、銀屑病等。
　　（七）肌肉骨骼系統 類風濕性關節炎、痙攣性斜頸、緊張性頭痛等。
　　（八）神經系統 偏頭痛、植物神經功能失調症等。
　　以上所列各種疾病中，一般認爲原發性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是更爲明确的心身疾病。
　　此外，有人還把系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、妊娠毒血症也歸入心身疾病的範圍。
　　三、心身疾病的分布趨勢
　　心身疾病在人群中的分布較廣，在綜合性醫院的初診病人中，略高于1/3爲軀體疾病，不到1/3爲神經官能症，其餘1/3即爲心身疾病。美國一個有1600名居民的社區中，曾患潰瘍病者占居民總數中的7%，支氣管哮喘者3%，高血壓者8.6%，神經性胃病者6%，消化不良症狀者8%。這個調查尚未包括冠心病和經前期緊張症等其他常見的心理生理疾病。
　　性别分布呈現女性一般高于男性。但有些病種如潰瘍病、冠心病、支氣管哮喘則以男性患病率爲高，而甲狀腺功能亢進仍以女性爲多。
　　年齡分布方面，65歲以上的老人和15歲以下的少年患病率較低，青年人略高，患病率高峰爲更年期。
　　總之，心身疾病的分布呈現爲城市高于農村，腦力勞動者高于體力勞動者，工業化的社會高于工業不發達的社會。流行病學研究還表明，近年來心身疾病的患病率有逐年增高的趨勢。
　　
　　與心身疾病有關的危險因素
　　一、社會因素
　　50年前，潰瘍病和高血壓病患病呈男性高于女性，約爲4：1；而近年來**患病比例已逐漸接近，潰瘍病約爲3:2，高血壓病已接近1:1。據分析可能是由于愈來愈多的婦女參加了工作和社會活動，因而增加了社會心理刺激的結果。另一項流行病學調查表明，發病機會最多者是中層社會中經濟條件偏低者，爲了競争以獲得較好的生活條件，他們要付出較多的努力，但他們的個人要求和需要并非經常可以得到滿足，因而這種個人需求和社會壓力之間的沖突就可以引起心身疾病。
　　人們對社會因素的應激可使血漿腎上腺素活性升高，如焦慮、緊張、陌生情況可增加腎上腺素分泌，恐懼、憤怒、挫折均可使血壓升高，對有高血壓素質（生理始基）者，血壓持續增高的傾向更強。憤怒似乎與收縮壓增高有關，如果憤怒被阻抑，或對自己的行爲感到内疚，則可引起交感神經功能亢進，延續下去可發展爲以血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量增高爲特征的原發性高血壓。
　　二、心理因素
　　一般能引起人産生損失感、威脅感和不安全感的心理刺激最易緻病。人的心理活動通常與某種情緒活動相關聯，如憤怒、恐懼、焦慮、憂愁、悲傷、痛苦等情緒雖然是适應環境的一種心要反應，但強度過大或時間過久，都會使人的心理活動失去平衡，導緻神經系統功能失調，對健康産生不良影響。如果這些消極情緒經常反複出現，引起長期或過度的精神緊張，還可産生如神經功能紊亂、内分泌失調、血壓持續升高等病變，從而導緻某些器官、系統的疾病。
　　心髒病患者情緒緊張時可出現心律失常，如陣發性房性心動過速、房性或室性早搏。緊張情緒可導緻興奮亢進的交感神經末梢釋放大量的去甲腎上腺素，同時腎上腺髓質分泌腎上腺素進入血流，動員儲存的脂肪，使血中的脂質增加，當這些遊離的脂肪酸不能被肌肉活動所消耗，就可能導緻動脈硬化。
　　心理應激還能引起胃腸分泌增加。憤怒、激動、焦慮、恐懼都能使胃液分泌和酸度升高，而抑郁、悲傷則可使胃液分泌減少和胃腸蠕動減慢，長期焦慮還可使充血的胃粘膜糜爛。
　　在支氣管哮喘疾患中，心理因素起重要作用者約占30%。有支氣管痙攣素質、易産生IgE抗體者，哮喘易被促發。哮喘的病程可因心理因素而改變。有些兒童的哮喘隻在家中發作，在學校則不發作，甚至在兩種場合都接觸同樣的緻敏原也是如此。說明心理因素起着重要作用，甚至有些哮喘患者可由條件反射而引起哮喘發作。
　　流行病學調查表明，伴有心理上損失感（feeling of loss）的刺激，對健康的危害最大。根據對居喪的903名**長達6年的觀察，發現居喪第一年的死亡率高達12%，第二年爲7%，第三年爲3%，而對照組分别隻有1%、3%和2%。另一調查表明，中年喪偶者更爲嚴重，比較他們與同年齡組的死因，以8種疾病的差異最爲顯著，腦血管病爲對照組的6.2倍，冠心病4.6倍，非風濕性心髒病3.4倍，高血壓性心髒病8.2倍，全身動脈硬化7.1倍，肺結核7.8倍，肺炎和流感5.5倍。其他如惡性腫瘤、糖尿病等疾病的比例也很高。
　　三、生理因素
　　（一）生理始基（analogue）
　　即心身疾病患者在患病前的生理特點。爲什麽同樣的心理社會刺激，如地震、洪水、戰禍、災荒等波及大量人口的刺激，其中隻有少數人得了心身疾病？爲什麽這些患者的心身疾病又不都是一種病？如有人患潰瘍病，有人患高血壓，有人卻患冠心病，這主要是由患者的生理特點不同所緻，因而使他們具有對不同心身疾病有着不同的易患性（vulnerability）。如在潰瘍發病過程中，胃蛋白酶的增高起重要作用，由于它消化了胃粘膜而造成潰瘍。實際上，患者在病前，其蛋白酶的前體——胃蛋白酶原的水平就已經比一般人高，因此這種胃蛋白酶原的增高即可稱之爲潰瘍病的生理始基。然而有潰瘍病生理始基并不一定會有潰瘍病，因爲人群中有相當多的人具有這一特征，而其中隻有一部分潰瘍病患者是由于社會心理刺激對他們起着“”（trigger）作用。說明隻有生理始基和社會心理刺激同時存在的情況下，才會有潰瘍病的産生。
　　現已發現，高甘油三酯血症是冠心病的生理始基，高尿酸血症是痛風症的生理始基，高蛋白結合碘者則爲甲狀腺機能亢進的生理始基。對生理始基的研究不僅對了解心身疾病的發病機制有重要意義，而且對這些疾病的預防也提供了極爲重要的線索。
　　（二）中介機制（mediator）
　　心理-社會因素以各種信息影響大腦皮層的功能，而大腦皮層則通過植物神系統、内分泌系統、神經遞質系統和免疫系統這些重要的生理中介機制，影響内環境的平衡，使靶器官産生病變。
　　1．植物神經系統 當植物神經系統的功能發生過于急劇或持久的改變時，即可能造成心、肺、胃、腸、血管、腺體、皮膚、肌肉等器官和組織持久的活動過度或不足，導緻品質性病變，這就是心身疾病發病機制的早期假說：心理因素—大腦皮質功能改變—植物神經功能改變—内髒功能障礙—内髒形态學改變。如結腸過敏症等。
　　2．内分泌系統 内分泌系統在維持内環境穩定方面起着重要作用。在情緒應激下，内分泌系統功能很容易發生變化，焦慮、憂郁等情緒反應都可以用17-羟固醇來判定其程度。可見，心理因素或情緒狀态與内分泌功能狀态之間的相互影響在心身疾病的發生發展過程中起着重要作用。
　　3．神經遞質系統 在情緒應激時都伴有中樞兒茶酚胺濃度的升高，另一中樞神經遞質——5-羟色胺的水平下降。中樞神經遞質的改變，可以繼發地導緻植物神經功能和内分泌腺活動的改變，并可相互影響、相互制約，這些改變在心身疾病的發生發展過程中都起到一定的作用。
　　4．免疫系統 在社會心理應況下，可影響到T細胞的功能，導緻免疫功能的紊亂或減退。
　　四、情感障礙
　　在人的精神活動中，情感有極其重要的作用，情緒良好使人精神振奮，幹勁倍增，思考敏捷，效率提高，反之則使人精神萎靡，思考遲鈍，效率下降。
　　常見的情感障礙有焦慮（anxiety）、憂郁（depression）和應激性（irritability），指各種不同程度的易怒傾向。
　　五、人格類型
　　近代的研究資料支持這樣一種觀點，即有些心身疾病具有特殊的人格特征。
　　對癌症的醫學心理學研究表明，長期處于孤獨、矛盾、抑郁和失望情境下的人易患癌症。如有人對1337名醫學生進行觀察，發現有48名癌症患者都具有共同的人格特點，即内向、抑郁、隐藏着憤怒和失望。
　　有一學者對100多名企業人員作長期觀察中發現，約有75%的人，其冠心病發作的主要原因是過度操勞和精力消耗，他們在緊張工作期間血中指質水平明顯升高。還發現大多數病人屬于A型行爲模式（type A behavioral pattern）或稱爲“冠心病易患行爲模式”。其特征爲：（1）爲取得成就而努力奮鬥；（2）富有極大的競争性；（3）很易引起不耐煩；（4）有時間緊迫感；（5）語言和舉止粗魯；（6）對工作和職務提出過多的保證；（7）有旺盛的精力和過度的敵意。有的學者認爲A型行爲并非是冠心病的結果，而是起因。A型行爲類型與冠心病之間存在着明确的關系，而且其膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素及胰島對葡萄糖的反應者增高，凝血時間縮短。經常出現抑郁的冠心病患者更易患心肌梗塞。
　　六、遺傳
　　患心身疾病如冠心病的家族中，患同類疾病的機率比一般人群高10倍，他們往往具有共同的性格和生理素質。此外，冠心病家庭成員多有高脂肪膳食、吸煙、飲酒、缺少體力活動等相似的生活方式。
　　
　　心身疾病的防制
　　一、第一級預防
　　第一級預防是防止社會-心理因素長時期反複刺激并導緻心理失衡的主要措施。培養比較完整的健康心理素質，提高應付危險因素的能力是預防心身疾病的基礎。《内經》素問篇中提出的“精神内守，病安從來”的著名論點即反映了祖國醫學很早就闡明了講究心理衛生，加強自我保健的深刻意義，即在社會-心理因素刺激的情況下不斷進行自我調适，保持心理平衡，增強對社會的适應能力，不僅注意軀體健康，還應保持心身健康和社會适應能力的統一。
　　培養健康的心理素質應從兒童時期開始。家長和老師應注意培養、教育兒童樂觀向上，關心他人，互相愛護等健康心理，耐心糾正可能産生的偏離心理，對防止兒童時期情緒障礙和期的心身疾病都有重要意義。
　　二、第二級預防
　　第二級預防是防止社會-心理因素導緻的心理失衡階段發展成爲功能失調階段的重要措施，因而早期診斷、早期治療是第二級預防的核心。祖國醫學重視對心身疾病的早期診斷和治療。在華陀的《青囊秘錄》中早有記載：如“醫者先醫其心，而後醫其身，其次醫其病”的論述，又如《漢書.昭明文選七發》中記有吳客隻以要言妙道勸導生病的太子，使之幡然悔悟，放棄了驕奢淫逸的生活方式，端正了思想，使身體恢複了健康。這些記載表明祖國醫學在心理衛生和心理治療方面早已是源遠流長了。
　　接受心身疾病患者就診的第一位醫生往往不是心理醫生，因此要求現代臨床醫生必須了解社會-心理因素可以引緻心理失衡，進而導緻功能失調，最後發展爲軀體疾病的心身疾病規律，積極采取第二級預防措施。通過心理咨詢（psychological counseling）和治療，及早幫助的指導患者恢複失衡的心理，及早調整患者的功能失調，阻斷病情向軀體疾病方向轉化。
　　三、第三級預防
　　第三級預防是針對患者在經曆心理失衡、功能失調進入軀體疾病階段情況下防止病情惡化的重要措施。這個階段不僅依靠有效的藥物，還應充分估計心理咨詢和心理治療的作用。心理咨詢和心理治療工作要求醫生有較高的醫德修養，較廣的醫學知識，較娴熟的醫學技能，醫患之間建立起相互信任和相互合作的親密關系。
　　現代醫學對心身疾病的治療大緻分四方面：
　　（一）心理治療
　　應在比較充分了解病人的病史及心理狀态下再對病人進行解釋、指導和鼓勵等，使病人逐漸樹立信心，處理好心理刺激和心理矛盾。某些人格特征（如堅韌性格）能夠減輕應激事件對健康的有害影響。如患早期乳腺癌而後來未複發的存活婦女中，對疾病采取否認或鬥争态度的明顯多于默認事實，忍受痛苦或感到無助及絕望的患者。
　　（二）生物反饋和行爲治療
　　如我國的氣功療法、印度的瑜伽（Yoga）療法者是利用自己的意志去控制或調整内髒的活動以達到治療強身的目的。有人對50例A型性格的冠心病患者進行10周有規律的運動訓練，發現A型行爲有明顯的轉變，體重、血壓和血脂均有不同程度的下降。
　　自我訓練控制自己的情緒，如每天有一定時間松弛緊張情緒，聽輕音樂、練書法、畫畫、栽培花草以及運用生物反饋（biofeedback）療法等。生物反饋療法指通過學習來改變自己的内髒反應，使通常人們意識不到的生理活動如血壓、心率、胃腸蠕動、皮膚溫度等，通過靈敏的電子儀器予以顯示，如此反複進行，使患者學會在某種程度下調節這些功能，以達到預防發作和治療的目的。
　　（三）環境治療
　　對病人的社會-心理因素——家庭、鄰裏或工作單位作适當的調整，通過解釋、指導以解除矛盾，協調關系，必要時可考慮請病人短期住院或更換環境。
　　（四）精神藥物治療
　　在對患者進行心理治療的同時，可根據病情，配合用一些抗焦慮藥，如安定、利眠甯等，或抗憂郁藥，如阿密替林或多慮平等藥物。