反應性精神病

　　反應性精神病是由于劇烈或持續的精神緊張性刺激直接引起的。其臨床表現的主要内容與精神創傷密切相關，并伴有相應的情感體驗，容易被人所理解。緻病因素一旦消除或環境改變，并經适當的治療，精神狀态即可恢複正常。所以，反應性精神病的預後是良好的，且一般不再複發。

　　反應性精神病必須與下列心理疾病相鑒别：

　　1、抑郁症：反應性抑郁雖然表現情緒抑郁，意志消沉等，乍看起來與抑郁症似乎難以區别，但抑郁症的情感障礙比較顯著，罪惡妄想較爲常見，抑制性運動也較嚴重，并且病人缺乏心因性體驗，對抑郁情緒的具體起源自己弄不清，改變環境也不能減輕。另外，　　　抑郁症往往過去有類似發作史，發作年齡較遲，且早醒突出，有晝重夜輕的周期變化及食欲不振，體重下降等。病程遷延可達數月之久。而反應性抑郁狀态的抑郁情緒起源有較具體确切的對象、事件、心因性體驗較強烈，常流淚向别人訴說自己内心的痛苦。病程較短，改變環境症狀可減輕，一般不複發。

　　2、癔症：反應性精神病和癔症同屬心因性疾病的範疇，而且發病均較急，尤其是當出現意識障礙時，兩者的鑒别較爲困難。一般說，癔症的意識障礙呈多樣化，可表現在不同意識水平和内容上，但以意識範圍的縮小較爲常見，二者的鑒别點如下：反應性精神病的性格無特殊，精神症狀多與精神因素引起的情感體驗密切相關，暗示治療無效，無軀體症狀，病程多爲一過性，少有複發。而癔症病人的病前性格多爲自我爲中心，富于幻想等，屬藝術型性格。女性多見，症狀表現多種多樣，有些誇張或表現性，情感不穩定，并有盡情向外發洩的傾向，暗示性明顯。可有其他癔症性症狀，症狀多爲發作性病程中可有間隙清醒期，常反複發作。以往可有多次類似發作史。

　　3、精神分裂症：反應性偏執狀态，有時表現爲豐富的妄想及幻覺時，應與急性發病而又有一定誘因的精神分裂症偏執型相鑒别。精神分裂症偏執型的病人有思維聯想障礙，妄想内容荒謬離奇且有泛化，情感色彩不突出，與行爲不協調等特點。病前多爲分裂性人格。另外，精神分裂症偏執型緩慢起病的較多，病程遷延，預後較差。而反應性偏執狀态病人的精神症狀特點多與發病當時的處境密切相關，因而容易被理解，情感反應與思維是協調的。多以急性或亞急性起病，病程一般較短，預後較好。

　　反應性精神病的治療

　　反應性精神病主要從以下幾方面進行治療：

　　(1)精神治療：因反應性精神病的發病系由明顯而強烈的精神創傷所引起，故精神治療尤爲重要。首先應以解釋性心理治療，向病人分析并指出如何正确對待發病的精神刺激；再講明本病的性質，使病人能夠掌握發病的規律；并給予支持和鼓勵，解除顧慮，調動病人的主觀能動性，去戰勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發展。

　　(2)環境治療：由于病人對發病當時的處境有明顯的創傷性體驗，爲了促使病情早日好轉，應盡可能地調整環境，消除發病的不良刺激。實踐證明，将病人轉移到一個振奮人心的新環境中，對治療有積極的意義。

　　(3)藥物治療及物理療法：這些治療雖是對症的，但也是不可缺少的。首先要保證病人的睡眠，對具有焦慮不安，心煩失眠的病人，可選用弱安定劑，調整大腦的機能狀态，延長生理睡眠時間，常用的藥物有安定，利眠甯，安太樂或水合氯醛等。

　　對急性起病表現興奮，偏執或抑郁狀态的病人，可分别選用抗精神病藥物或抗抑郁劑，如氯丙嗪、氟醇、奮乃靜、泰爾登及丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，劑量一般不宜過大。對有自殺企圖的病人，應嚴加注意并進行幾次電休克治療。對不能主動進食，木僵和抑郁狀态的病人，或幻覺、妄想和抑郁等症狀顯著而持久，身體虛弱者，應給予支持療法，如鼻飼或靜脈輸液以維持必要的營養，必要時可配合胰島素低血糖治療。