中毒概述
https://daz120.org/index1.html 2008-06-03 15:19:30
關鍵詞：苯中毒
全世界已知的自然和合成的化學物質多達1300萬種以上,而95%以上意外的或有意的中毒都是由不到3000種物質引起的.懷疑或鑒定中毒病例和正确估計毒物的潛在毒性對成功地處理至關重要,因爲除非能對特異的中毒綜合征作出診斷,否則隻能給予支持療法.在對不能解釋的症狀或體征作鑒别診斷時,特别是5歲以下的兒童和年輕,應考慮到中毒.中毒也可能是精神抑郁者的一種自殺企圖.其他高度危險的人群包括老年人(投藥混亂),住院病人(吃錯藥),與職業性化學物質接觸的工人和與環境污染接觸的人.
應該獲取相關的病史,應仔細視察病人(特别是神志不清的病人)和房屋現場以尋找藥物(如固體藥物上打印的标記)或使用藥物的迹象(如針迹)以及酒或飲酒的證據.(酒精中毒,藥物依賴和其他違物的使用在第263節讨論.)起病的類型及速度常常可證實或否定對中毒的懷疑.應盡可能早地采集血,尿标本.
在美國,歐洲和亞洲及南美的部分地區,可從控制中心獲取有關家庭和工業化學品的資料.鼓勵到這些中心進行咨詢,因爲有時印在産品容器上的成分,初步救助措施和解毒辦法可能不正确或已過時,或容器被調換或包裝被竄改.就近中心的電話号常與其他急救電話一起印在當地電話簿的封面,也可從電話接線員獲取.
預防
自從廣泛采用具有安全蓋的兒童防護容器以來,美國5歲以下兒童中毒死亡人數從1959年的500例降到1996年的約50例.其他防止中毒的措施包括,在家庭用品和藥品上加上标記,在固體藥品上印上藥名符号,清除汽油中的鉛,使用一氧化碳監測器和改善對工業和整個社會環境中有毒物質暴露的監測.
治療
要确定心髒和呼吸功能,必要時施行複蘇術(參見第206節和263節).對精神狀态有改變的病人,應在抽血留作化驗後立即靜脈滴注葡萄糖,納洛酮和呋喃硫胺.
若可能,應盡快判定攝入的物質,進入人體的途徑及其潛在毒性.必須明确醫療救護的必要性,因爲很多物質是無毒的(表307-1).過度的治療不但浪費而且有害.
食入的毒物 早期催吐通常比後來的洗胃或活性炭能更多地清除毒物(注意：若病人處于昏迷狀态,正在或很可能有癫痫發作或進食腐蝕性的物質時不要引起嘔吐.石油餾出物除溶有對硫磷這樣的物質必須排空外,一般極少有催吐适應證).催吐可用吐根糖漿15~30ml(1~2茶匙)加水或軟飲料(兒童15ml/kg,1L)可立即引起嘔吐,若必要可在30分鍾内再重複給1劑吐根糖漿.若無吐根糖漿可用并且離醫療機構很遠,可用肥皂水(單純的清潔劑)引吐.任何容器和有關物品的樣本或嘔吐物應保留備查.
若有必要洗胃(有癫痫發作或攝入腐蝕性物質者不要洗胃),應該用與病人适宜的最大管子洗胃.對2歲以上昏迷或服過鎮靜劑的人,可用套口氣管内插管以防誤吸.對不足2歲的病人,由于管壁貼得很緊密,氣管内插管不需用套口.應将病人置于頭朝下的,用氯化鈉洗胃(用生理性0.9%氯化鈉溶液或自來水；兒童用0.45%氯化鈉溶液).1次注入20~30ml洗胃液,每次注入後用虹吸管或注射器吸出胃内容物,繼續灌洗直到洗出物看上去無毒物爲止(約需500~3000ml洗胃液).然後,若有的話,注入特效解毒藥,否則也可注入活性炭漿.
活性炭因其分子構形特殊,表面積大,能吸附很多種大量毒物,阻止腸道吸收.對有症狀并且毒物能重新排入腸道(如和茶堿)的病人,活性炭特别有效.活性炭正在日益成爲急救室的主要治療技術.
活性炭用得越早,效果越好.活性炭的用量應爲懷疑攝入毒物量的5~10倍.若毒物量不明,則5歲以下兒童通常給活性炭10~25g,大齡兒童或給50~100g.活性炭的使用形式爲泥漿(20~200g加水),經胃管輸入較好.在洗胃前先給1劑是有益的.在給吐根糖漿前或用後不久,均不要給活性炭.約30%的病人在服活性炭後有嘔吐.
對瀉劑的應用争論很大,瀉劑實際上可能是增加吸收而不是促進排洩.如果要用,瀉劑比較好僅限于30g硫酸鈉溶于250ml水中,兒童劑量按比例減少,或者可用山梨醇/活性炭溶液(最多2劑).
特異性解毒藥雖然不多,但仍是明顯有效的,如類藥物過量可用納洛酮,有機磷中毒用阿托品,正鐵血紅蛋白血症用亞甲藍,對乙酰氨基芬中毒可用乙酰半胱氨酸,地高辛中毒可用狄吉平。
皮膚和眼睛污染 去除受污染的衣服和鞋襪後,皮膚應徹底清洗,用水或鹽水沖洗眼睛.救助人員要保護自己防止被污染.
吸入的毒物 病人應搬至遠離污染的環境,其他人員也應防止被污染.必要時做輔助呼吸.
并發症的治療
中樞神經系統受到刺激可能需鎮靜,通常用苯二氮類或巴比妥鹽.單純中毒可用氯丙嗪或苯二氮類藥物.爲終止癫痫發作或防止其複發,可用一種苯二氮類藥物(如用5~10mg；兒童爲0.1~0.2mg/kg)緩慢靜脈注射.也可用(100~200mg靜脈注射或肌内注射；兒童4~7mg/kg).比較好不用苯妥英.應密切監測氧飽和度.頑固性癫痫發作很罕見,如果發生,需全身麻醉.
嚴重中樞神經系統抑制需要循環和呼吸支持.必要時氣管内插管或較罕見的情況下作氣管切開.懷疑或已知麻醉藥中毒時,可重複用納洛酮(參見第195節類依賴).刺激劑是無效的,而且一般是禁忌的.
在鎮靜劑,一氧化碳,鉛或其他中樞神經系統抑制劑中毒時,腦水腫常見.20%甘露醇溶液(5~10ml/kg)在30~60分鍾内緩慢靜脈滴入.皮質也可應用(地塞米松每6小時靜脈滴入1mg/m2 體表面積).用顱内監測加過度換氣以改變腦水腫的程度現已很少使用.用巴比妥昏迷法治療低氧發作所緻的腦水腫現已不再應用.
如出現腎功能衰竭可能需要透析.肝髒衰竭可考慮肝髒移植.
應該獲取相關的病史,應仔細視察病人(特别是神志不清的病人)和房屋現場以尋找藥物(如固體藥物上打印的标記)或使用藥物的迹象(如針迹)以及酒或飲酒的證據.(酒精中毒,藥物依賴和其他違物的使用在第263節讨論.)起病的類型及速度常常可證實或否定對中毒的懷疑.應盡可能早地采集血,尿标本.
在美國,歐洲和亞洲及南美的部分地區,可從控制中心獲取有關家庭和工業化學品的資料.鼓勵到這些中心進行咨詢,因爲有時印在産品容器上的成分,初步救助措施和解毒辦法可能不正确或已過時,或容器被調換或包裝被竄改.就近中心的電話号常與其他急救電話一起印在當地電話簿的封面,也可從電話接線員獲取.
預防
自從廣泛采用具有安全蓋的兒童防護容器以來,美國5歲以下兒童中毒死亡人數從1959年的500例降到1996年的約50例.其他防止中毒的措施包括,在家庭用品和藥品上加上标記,在固體藥品上印上藥名符号,清除汽油中的鉛,使用一氧化碳監測器和改善對工業和整個社會環境中有毒物質暴露的監測.
治療
要确定心髒和呼吸功能,必要時施行複蘇術(參見第206節和263節).對精神狀态有改變的病人,應在抽血留作化驗後立即靜脈滴注葡萄糖,納洛酮和呋喃硫胺.
若可能,應盡快判定攝入的物質,進入人體的途徑及其潛在毒性.必須明确醫療救護的必要性,因爲很多物質是無毒的(表307-1).過度的治療不但浪費而且有害.
食入的毒物 早期催吐通常比後來的洗胃或活性炭能更多地清除毒物(注意：若病人處于昏迷狀态,正在或很可能有癫痫發作或進食腐蝕性的物質時不要引起嘔吐.石油餾出物除溶有對硫磷這樣的物質必須排空外,一般極少有催吐适應證).催吐可用吐根糖漿15~30ml(1~2茶匙)加水或軟飲料(兒童15ml/kg,1L)可立即引起嘔吐,若必要可在30分鍾内再重複給1劑吐根糖漿.若無吐根糖漿可用并且離醫療機構很遠,可用肥皂水(單純的清潔劑)引吐.任何容器和有關物品的樣本或嘔吐物應保留備查.
若有必要洗胃(有癫痫發作或攝入腐蝕性物質者不要洗胃),應該用與病人适宜的最大管子洗胃.對2歲以上昏迷或服過鎮靜劑的人,可用套口氣管内插管以防誤吸.對不足2歲的病人,由于管壁貼得很緊密,氣管内插管不需用套口.應将病人置于頭朝下的,用氯化鈉洗胃(用生理性0.9%氯化鈉溶液或自來水；兒童用0.45%氯化鈉溶液).1次注入20~30ml洗胃液,每次注入後用虹吸管或注射器吸出胃内容物,繼續灌洗直到洗出物看上去無毒物爲止(約需500~3000ml洗胃液).然後,若有的話,注入特效解毒藥,否則也可注入活性炭漿.
活性炭因其分子構形特殊,表面積大,能吸附很多種大量毒物,阻止腸道吸收.對有症狀并且毒物能重新排入腸道(如和茶堿)的病人,活性炭特别有效.活性炭正在日益成爲急救室的主要治療技術.
活性炭用得越早,效果越好.活性炭的用量應爲懷疑攝入毒物量的5~10倍.若毒物量不明,則5歲以下兒童通常給活性炭10~25g,大齡兒童或給50~100g.活性炭的使用形式爲泥漿(20~200g加水),經胃管輸入較好.在洗胃前先給1劑是有益的.在給吐根糖漿前或用後不久,均不要給活性炭.約30%的病人在服活性炭後有嘔吐.
對瀉劑的應用争論很大,瀉劑實際上可能是增加吸收而不是促進排洩.如果要用,瀉劑比較好僅限于30g硫酸鈉溶于250ml水中,兒童劑量按比例減少,或者可用山梨醇/活性炭溶液(最多2劑).
特異性解毒藥雖然不多,但仍是明顯有效的,如類藥物過量可用納洛酮,有機磷中毒用阿托品,正鐵血紅蛋白血症用亞甲藍,對乙酰氨基芬中毒可用乙酰半胱氨酸,地高辛中毒可用狄吉平。
皮膚和眼睛污染 去除受污染的衣服和鞋襪後,皮膚應徹底清洗,用水或鹽水沖洗眼睛.救助人員要保護自己防止被污染.
吸入的毒物 病人應搬至遠離污染的環境,其他人員也應防止被污染.必要時做輔助呼吸.
并發症的治療
中樞神經系統受到刺激可能需鎮靜,通常用苯二氮類或巴比妥鹽.單純中毒可用氯丙嗪或苯二氮類藥物.爲終止癫痫發作或防止其複發,可用一種苯二氮類藥物(如用5~10mg；兒童爲0.1~0.2mg/kg)緩慢靜脈注射.也可用(100~200mg靜脈注射或肌内注射；兒童4~7mg/kg).比較好不用苯妥英.應密切監測氧飽和度.頑固性癫痫發作很罕見,如果發生,需全身麻醉.
嚴重中樞神經系統抑制需要循環和呼吸支持.必要時氣管内插管或較罕見的情況下作氣管切開.懷疑或已知麻醉藥中毒時,可重複用納洛酮(參見第195節類依賴).刺激劑是無效的,而且一般是禁忌的.
在鎮靜劑,一氧化碳,鉛或其他中樞神經系統抑制劑中毒時,腦水腫常見.20%甘露醇溶液(5~10ml/kg)在30~60分鍾内緩慢靜脈滴入.皮質也可應用(地塞米松每6小時靜脈滴入1mg/m2 體表面積).用顱内監測加過度換氣以改變腦水腫的程度現已很少使用.用巴比妥昏迷法治療低氧發作所緻的腦水腫現已不再應用.
如出現腎功能衰竭可能需要透析.肝髒衰竭可考慮肝髒移植.
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