如何鑒别細菌性感冒還是病毒性感冒

    大多數感冒是病毒性感染，幾乎站占到80～90％。細菌感染所緻不足10％，其中很多是嬰幼兒在病毒感染的基礎上合并的。臨床上鑒别兩者，除了臨床經驗還要依據一些輔助診斷。

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    1、發病率

    大多數感冒是病毒性感染，幾乎占到80％～90％，不足10％的爲細菌性感染所緻。

    其中嬰幼兒細菌感染的機會比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒3～5天後合并細菌感染。

    病毒性感冒有一定的群體性，如家庭中有同樣的患者；細菌性的多爲散發性。

    2、 症狀與體征

    發熱:

    病毒性的熱度多爲稽留熱 ，退熱藥的效果較好。

    細菌性的熱度多爲弛張熱，即波動較大，而且伴有寒戰，退熱藥 效果稍差。

    精神狀态:

    病毒性的中毒症狀較輕，熱退精神好；

    細菌性的中毒症狀重，熱退精神仍不好。

    感冒症狀:

    病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；

    細菌性的有膿涕，咳痰多且爲黃濃痰，不見皮疹

    咽部檢查:

    病毒性感染的咽扁桃體充血，色較鮮紅，表面光滑，可見泡疹和濾泡；

    細菌性的咽扁桃體充血，色較暗，表面不平，可有膿性分泌物、膿點。
   
    3、輔助診斷

    周圍血白細胞計數:

    病毒性感染一般白細胞總數正常或降低，有時也升高但是中性白細胞比例不升高，淋巴細胞多偏高；

    細菌性感染白細胞總數升高，中性白細胞比例也升高，有是白細胞總數不高，但是中性白細胞比例升高。

    CPR實驗（C——反應蛋白實驗）——細菌感染時CPR免疫比濁法陽性,CPR上升過高,通常指伴有炎症

    細菌或病毒培養——這是最可靠的方法，但是費時過長，對臨床幫助不大。

    以上諸點大緻可以區分病毒性感冒還是細菌性感冒。臨床上還是要憑靠經驗，但是個體的情況比較複雜，有時不是那麽好分辨的。

    所以醫生在處理上往往有點不放心，就抗病毒、抗細菌一起上，尤其是對小嬰兒。

    我的看法是如果感冒症狀不重，不發熱，精神好就可以暫時觀察，多加呵護，病情沒有加重一般一周左右會好的。

    如果3～5天有加重的趨勢，或發熱了，還是要去醫院就診的，那就要按照醫生醫囑用藥，一般開3天藥，如果病情依舊，等吃完了看，沒有好，再去就診；

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    服藥過程中病情有變化則随時去就診，這樣可以不延誤治療。如開始是病毒感染，醫生開的是抗病毒的藥，後來合并細菌感染了病情會有變化，就需要服用抗菌素了。