流感的診斷

流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，
一般多發于冬季和冬末春初。由于流感的傳染性極強，稍不留神就有
可能被傳染，而一旦患上流感，對工作、生活都将産生極大影響，如
不及時治療還容易引發嚴重的并發症，因此流感的早期診斷和治療十
分重要。因爲流感的臨床表現不十分典型，極易和普通感冒或急性呼
吸道感染相混，所以流感的診斷需要結合對流行病史、臨床症狀以及
病原學檢查的綜合分析來進行。
　　流行病學史由于流感常有暴發流行，即短時期内某地區有大量人
病，所以分析流行病學史對診斷很有幫助。例如在流行季節一個
單位或地區同時出現大量上呼吸道感染病人，或在醫院門、急診就醫
的上呼吸道感染病人明顯增加，就表明流感可能正在流行。
　　臨床症狀流感患者在臨床上多有鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、流淚、
咳嗽等類似感冒和上呼吸道感染的症狀。更典型的表現爲畏寒、高熱、
頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症狀。多數患者症狀持續一周，臨
床表現和嚴重程度有較大差異，可分爲單純型、肺炎型、中毒型和胃
腸型。其中單純型最爲常見，即出現上述的流感一般症狀；肺炎型多
發于老年、小兒、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下的患者，病初與
單純型流感相似，1～2日内病情加重，有持續高熱、咳嗽、血痰、胸
痛、氣促等症狀；中毒型一般較爲少見，表現爲高熱不退，并伴有腦
炎或腦膜炎樣表現，兒童可發生抽搐，少數患者會出現循環功能障礙、
血壓下降或休克；胃腸型患者除一般症狀外，還表現爲食欲減退、惡
心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。
　　小兒是流感的易感人群，臨床表現常因年齡不同而差異很大。年
齡較大的兒童症狀與相似，嬰幼兒臨床症狀往往不典型，部分患
兒突發高熱伴全身中毒症狀，輕微流涕，常伴有嘔吐和腹瀉等胃腸道
症狀；部分患兒表現爲氣管、支氣管炎，嚴重者則出現氣道梗阻症狀。

　　實驗室檢查除上述流行病史、臨床表現外，實驗室檢查也可作爲
流感診斷的重要依據。特别是在流感流行初期或流行間歇期，由于流
感的臨床表現易與其他急性發熱并伴有呼吸道炎症的疾病混淆，實驗
室診斷往往有助于确診。
　　實驗室診斷可以通過血檢及病原學診斷進行。如血檢表明患者外
周血象表現爲白細胞總數不高或減少，中性粒細胞減低而淋巴單核細
胞相對增加可以支持患者感染流感的診斷。但流感的确診必須要有病
原學診斷依據。在對病毒及其抗體的檢測中出現下列任何一項結果：
從患者鼻咽分泌物或口腔含漱液分離到流感病毒；患者患病初期和恢
複期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上；在患者脫落
的上皮細胞中查到流感病毒顆粒特異的蛋白成分或特異的核酸，或在
采集标本經敏感細胞過夜增殖後查到流感病毒顆粒特異的蛋白、非結
構蛋白或特異的核酸，就可以确診病人感染了流感。
　　在流感診斷中，應注意将流感與其他呼吸道感染、急性傳染病前
驅期等相區分。但在流感流行期間，根據流行病學史，以及病人的症
狀—發熱在38℃以上，伴有呼吸道和全身症狀，即可早期臨床拟診流
感并采取治療措施。流感的确診需要有實驗室診斷的支持，但早期診
斷對及時控制疾病進程、防止并發症很有意義，并且越早治療效果越
好。