流感的臨床表現及診斷

 
臨床表現

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　　本病的潛伏期一般爲1～3日（數小時至4天）。臨床上可有急起高熱，全身症狀較重而呼吸道症狀并不嚴重，表現爲畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達39～40℃，一般持續2～3天後漸退。全身症狀逐漸好轉，但鼻塞、流涕、咽痛、幹咳等上呼吸道症狀較顯著，少數患者可有鼻衄、食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道症狀。體檢病人呈急病容，面頰潮紅，眼結膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部聽診僅有粗糙呼吸，偶聞胸膜摩擦音。症狀消失後，仍感軟弱無力，精神較差，體力恢複緩慢。
　　（1）單純型流感：最常見。驟起畏寒發熱、體溫在數小時至24小時内升達39～40℃。熱程一般爲3～4日，退熱後全身症狀好轉，上呼吸道症狀常持續1～2周後逐漸消失，體力恢複較慢。輕症者類似普通感冒。
　　（2）流感病毒肺炎：少部分病人感染流感病毒後，病變沿上呼吸道向下蔓延累及肺實質，引起肺炎。輕者發病時類似單純型流感，但發熱持續時間較長，咳嗽、胸痛較劇，咯片塊狀淡灰色粘痰，肺部體征較少。胸部調線檢查可見兩肺炎性陰影。一般在1～2周内症狀逐漸消失，肺部炎症消散。重者高熱持續，劇咳血痰，氣急、紫绀，并可伴發心功能障礙；X線檢查兩肺散在雲絮狀和片狀炎性陰影，由肺門向四周擴展；病程長達3～4周。
　　（3）中毒型和胃腸型流感：中毒型極爲少見主要表現爲高熱及循環功能障礙，血壓下降，可出現休克及彌漫性血管内凝血等嚴重症候，病死率高。胃腸型則以吐瀉爲特征。
　　體征見眼結膜輕度充血，咽部充血，肺部有幹羅音。

診斷

　　流感流行期間，根據接觸史和群體發病史、典型臨床症狀和體征及實驗室檢查，可作出臨床診斷。散發病例，因與許多急性病初期症狀相似，診斷較爲困難。隻要全面掌握流行病學和臨床特征及一些必要的實驗室檢查（血白細胞計數和分類、咽拭子培養、胸部X線檢查等），臨床診斷也并不困難。
　　實驗室檢查包括：
　　細胞學檢查 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子塗片，采用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色，光鏡檢查可發現柱狀纖毛上皮細胞壞變（簡稱CCP）及細胞漿或胞核内包涵體（嗜酸性或嗜堿性）。
　　血象 在急性期，一般白細胞總數正常或略有減少，分類比例正常或淋巴細胞相對增加。少數病人在病初1～2日内白細胞總數及中性比例增高，數日内迅速降至正常或偏低。
　　血清學檢查 采用血凝抑制或ELISA等方法，檢測急性期和病後第3～4周雙份血清，抗體效價增長4倍以上，提示近期感染，作爲回顧性診斷。采用捕獲法ELISA檢測病毒特異性IgM抗體，單份血清陽性作爲早期診斷依據。
　　采用酶、熒光或其他标記單克隆抗體染色，可檢出感染細胞内相應的病毒抗原，作爲早期特異性診斷。
　　病毒分離 取病程早期含嗽液或鼻咽拭子，經處理後接種于敏感細胞管内培養，分離病毒。

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鑒别診斷：
　　　　流感和感冒的鑒别：
　　1.主要根據流行病學資料。流感流行快，在短期内有很多人發病。
　　2.流感一般全身症狀重。感冒全身症狀輕，鼻部症狀重。
　　3.病毒分離及血清學診斷。
　　　　流感與其他疾病的鑒别：
　　1．春溫（瘟）：好發于冬春季節，發熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，項強，易見發斑、神昏、驚厥等，腦脊液壓力增高、混濁。
　　2．肺熱病：以驟起發熱，咳嗽，煩渴，頭痛爲主要表現，Ｘ線檢查肺紋增多呈斑點狀、片狀、網織狀或均勻陰影。
　　3．麻疹：有麻疹流行，流淚、畏光、流涕明顯，有"麻疹斑"及皮膚出疹。