全面解析小兒急性肺炎

      呼吸表淺、急促、每分鍾可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣，顔面部及四肢末端明顯紫绀，甚者面色蒼白或青灰。

　　概述

　　急性肺炎是小兒時期常見的疾病，重症肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一，近年來采用中西醫結合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎爲多見。

　　病因

　　(一)病原體：病毒，細菌，支原體，黴菌等。

　　(二)誘發因素：營養不良，佝偻病、貧血、先天性心髒病、腦發育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發病。環境因素： 如氣候驟變，居室通風不良、空氣污濁等。

　　症狀

　　(一)輕型支氣管肺炎。

　　1。發熱：大多數較高。

　　2。咳嗽：開始爲頻繁的剌激性幹咳，随之咽喉部出現痰鳴音，咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

　　3。呼吸表淺增快，鼻扇，部份患兒口周、指甲輕度發绀。

　　除呼吸道症狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身症狀。

　　(二)重型肺炎：除輕症肺炎之表現加重外，持續高熱全身中毒症狀嚴重，且伴有其它髒器功能損害。

　　1。呼吸系統症狀：呼吸表淺、急促、每分鍾可達80次以上，鼻翼扇動，有三凹征，呼氣，顔面部及四肢末端明顯紫绀，甚者面色蒼白或青灰。兩 肺可聞及密集的細濕羅音。

　　2。循環系統症狀：嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。

　　3。神經系統症狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡，甚緻昏迷、驚厥。(3)球結膜水腫。(4)瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。(5)呼吸節律不整。(6)前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱爲中毒性腦病，嚴重者顱壓更高，可出現腦疝。

　　4。消化系統症狀：患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物爲咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎。

　　5。可出現代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出現混合性酸中毒。

　　檢查

　　(1)白細胞檢查：細胞性肺炎時，白細胞總數增高，約爲15～20×109/L。 重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少，淋巴數比例增加，中性粒細胞數無增高。

　　(2)C反應蛋白試驗 在細菌性感染、敗血症等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。 病毒及支原體感染時不增高。

　　(3)細胞病原學檢查。

　　(4)病毒病原學檢查。

　　(5)胸部X線檢查。

　　治療

　　(一)一般護理及支持療法：

　　1、室溫應保持在20℃左右爲宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變幹，不易咳出。防止交叉感染。

　　2、注意營養及水份供應;應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢複期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份。

　　3、保持呼吸道通暢：應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反複翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化铵合劑。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

　　(二)抗感染藥物的應用。

　　1、抗生素的選擇。

　　(1)肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青黴素仍爲首選。對青黴素過敏者改滴紅黴素。

　　(2)肺部革蘭氏陰性杆菌感染，一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿杆菌肺炎可用複達欣、菌必治等。

　　(3)支原體肺炎：多采用紅黴素，療程2周爲宜。

　　(4)對于細菌不明确的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用藥(其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。

　　2、抗病毒藥物的應用。

　　幹擾素，三氮唑核苷。

　　(三)氧氣療法：

　　(四)對症治療：

　　1、退熱與鎮靜。

　　2、祛痰止咳平喘。

　　(五)重要髒器損害的處理。