怎樣治療老年人肺炎?

　　(1)一般治療：精心護理及保暖對老年人肺炎頗爲重要。進食以富含營養、易消化、清淡的食物爲宜，适量地多飲水；昏迷患者應給鼻飼流質。老年人咳嗽痰多者，宜用祛痰劑，不宜鎮咳，經常翻身拍背以助排痰；伴有高熱者，宜采取物理降溫，如酒精擦浴，冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處，不宜用解熱劑，以免退熱時大量出汗導緻虛脫或低血容量性休克。缺氧者應給予低流量持續給氧法，以血氣分析做動态觀察，比較好使氧分壓保持在7.98kPa以上。

　　(2)抗感染：肺炎一經确診，應立即作血液、痰菌培養及藥物敏感試驗，可連續送檢2～3次。在病原菌未确定之前，臨床醫師可根據病情特點，憑借臨床經驗選藥。若考慮爲肺炎球菌感染，各型對青黴素均敏感，故青黴素應爲首選藥物，宜用青黴素G，不宜應用大劑量的青黴素鈉，因鈉鹽排洩時同時帶走大量的鉀離子，容易引起低血鉀；若疑爲流感杆菌混合感染，則應使用氨苄青黴素。以後再根據培養結果及藥敏試驗選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青黴素及先鋒黴素，也可選用萬古黴素、氯林可黴素。對革蘭氏陰性杆菌感染，可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青黴素。綠膿杆菌感染首選羧苄、磺苄或呋苄青黴素等。因老年人常伴腎功能減退，故比較好選用對腎毒性少的抗生素，如青黴素、紅黴素、氯黴素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應用時，也應減少用量，一般爲常規劑量的2/3～1/2；若已有腎功能損害者，則應盡量不用。

　　(3)防治并發症：老年人肺炎容易發生并發症，需注意防治。由于老年人體液總量和細胞内液較青壯年爲少，腎小管的重吸收功能減退，故老年患者容易發生脫水、低離子血症及心律失常，應密切監測，發現異常及時處理。有脫水者需靜脈補液，因老年人心功能欠佳，一定要控制補液速度。因老年人肺炎和快速輸液時常可誘發肺水腫，故也可酌情應用強心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣治療。患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促發呼吸酸中毒；呼吸過頻過快可導緻呼吸性堿中毒；肺炎使機體各髒器缺氧，可引起代謝性酸中毒；也可發生醫源性代謝性鹼中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預後，應注意防止及糾正。

　　此外，老年糖尿病患者發生肺炎，應積極控制糖尿病，否則單純治療肺炎療效欠佳；對于體質弱、營養不良、低蛋白血症或貧血的老年人，應特别重視加強營養支持療法，适當增加優質蛋白的攝入量，或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白，對促進病情恢複起着十分重要的作用。