血吸蟲病的防治

血吸蟲病是由血吸蟲寄生在人或牛、羊、豬與哺乳動物體内所引起的一種地方性寄生蟲病，其嚴重危害人民生命健康，影響社會經濟發展。血吸蟲病的防治涉及自然生态和社會經濟各個方面，也是一項代表人民群衆根本利益的社會系統工程。黨和政府高度重視血吸蟲的防治，并取得了巨大成就。但由于多種因素的影響，以及血吸蟲病防治的長期性，複雜性和艱巨性，目前在江湖洲灘和山丘地區尚未控制其流行。一些地區的血吸蟲病疫情正趨嚴重。因此，血吸蟲病工作亟待加強。二○○四年召開的全國血吸蟲病防治工作會議提出了要進一步加強血吸蟲病防治，總書記作了重要批示。江蘇省制定了預防控制血吸蟲病中長期規劃（2005－2010年），南京市也制訂了血吸蟲綜合治理重點項目規劃（2004-2008年）。因此，在中小學生中進一步加強預防血吸蟲病的健康教育已迫在眉捷。

一、血吸蟲病流行情況

（一）地理分布與流行概況

世界上有日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲和湄公血吸蟲5種血吸蟲，廣泛分布于熱帶和亞熱帶的74個國家和地區。在我國流行的隻有日本血吸蟲一種。新中國成立以後，經過大規模的調整，證明血吸蟲病流行于長江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、雲南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個省市自治區，381個縣（市、區），查出釘螺面積145億平方米，危害十分嚴重，五十多年來，在黨和政府的關心下，組織了大規模的防治和研究工作，取得了舉世矚目的成就。南京市至70年代中期有螺面積大幅下降，病情得到控制。至2003年全市12個流行區縣中已有2個達到血吸蟲病阻斷标準，2個達到血吸蟲病傳播控制标準。然而，由于我市處于沿江地區，蘆葦叢生，柳林交錯，爲釘螺孳生提供了極好的環境，社會經濟和自然生态環境的變化，流動人口的不斷增加，使血吸蟲病疫情在我市明顯回升。

（二）流行因素

日本血吸蟲病的流行因素包括自然因素和社會因素。自然因素主要是影響血吸蟲生活史和釘螺的自然條件，如地理氣候、氣溫、雨量、水質、土壤等。社會因素是指影響血吸蟲病流行的政治、經濟、文化、生産活動、生活習慣等。例如環境衛生、人群的文化素質、經濟水平、生活方式和行爲等都直接影響到血吸蟲病的流行，特别是社會制度、衛生狀況和全民衛生保健制度等對防治血吸蟲病都是十分重要的。

（三）流行區類型

我國血吸蟲病流行區，按地理、釘螺分布以及流行病學特點可分爲三種類型，即平原水網型、山區丘陵型和湖沼型。

1．平原水網型。主要分布于長江三角洲，如上海、江蘇、浙江等處，人們因生産、生活接觸疫水而感染。

2．山區丘陵型。主要在我國南部四川、雲南等地。華東的江蘇、安徽、福建、浙江，華南的廣西、廣東都有此型。釘螺分單元性很強，嚴格按水系分布，面積雖不很大，但分布範圍廣，環境極複雜。

3．湖沼型。主要分布湖北、安徽、江西、江蘇等省的長江沿岸和湖泊周圍，存在着大片冬陸夏水的洲灘，釘螺分布面積大，呈片狀分布，占全國釘螺總面積的82.8%。

（四）流行環節。

1．傳染源。日本血吸蟲是人、畜共患寄生蟲病，其終宿主除人以外，還有多種家畜和野生動物。在流行病學上病人和病牛是主要的傳染源。

2．傳播途徑。在傳播途徑的各個環節中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源，釘螺的存在以及人群接觸疫水是三個重要的環節。

3．易感人群。不論何種性别、年齡和種族，人類對血吸蟲皆有易感性。

二、血吸蟲病的傳播

（一）血吸蟲的生活史

血吸蟲的生長發育過程包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段。血吸蟲病人和病畜的糞便均含有血吸蟲蟲卵，通過屙野糞、洗糞具等使血吸蟲病人（畜）的糞便流入水裏，在一定氣溫條件下，蟲卵孵化成毛蚴。毛蚴在水中遇到釘螺，鑽到釘螺體内，經過一段時間發育繁殖，變成成千上萬條尾巴分叉的蚴蟲，叫尾蟲。尾蚴很小，在顯微鏡下才能看清楚。尾蚴從釘螺體内出來後，浮在水面遊動，這樣的水叫疫水。生長釘螺的地方的水（包括草上水珠和濕泥）裏就可能有尾蚴。當人和牲畜接觸蟲疫水，如遊泳、戲水、洗東西、捕魚蝦、打湖草等，尾蚴就會迅速鑽進皮膚進入人（畜）體内，最快10秒鍾。進入體内後，脫掉尾部變成童蟲，童蟲經血液流經心髒、肺髒，到達肝髒的血管中，約經過十天到達腸系膜靜脈寄生，成爲成蟲。然後産卵使人和牲畜得病。每條雌蟲一天可産卵1000-3500個，這樣就構成了成蟲——蟲卵——毛蚴——胞蚴——尾蚴——童蟲——成蟲的循環鏈，如此周而複使引起了血吸蟲病的傳播流行。

血吸蟲成蟲壽命：一般4-5年，有報道最長年限爲47年。

（二）血吸蟲的中間宿主

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主。沒有釘螺或已消滅釘螺，血吸蟲整個生活史就不能完成。傳播環節被中斷，就不能造成血吸蟲病的傳播和流行。

釘螺形似螺絲釘，比谷粒稍大一點，長度不超過10毫米，寬不超過4毫米，殼呈現褐色或灰褐色，有6-8個螺旋。螺殼表面有明顯縱肋的叫肋殼釘螺，孳生在湖池地帶；沒有縱肋的叫光殼釘螺，孳生在山丘地帶。釘螺殼口呈卵圓形，有唇脊和   ，殼内軟體部分有頭、足和各器官。釘螺多孳生在土壤肥沃，雜草叢生，陰暗潮濕的地方。湖區一般分布在江、湖、洲、灘、溝渠、河道、池塘稻田等處。山丘釘螺一般沿水系分布在河溪、泉眼、溝渠、滲水山坡等處，它們還能随水流及依附于水中的漂浮物向周圍或下遊遷移擴散。人畜活動如搬動湖草、草皮、夾入家禽足蹄等方式也可帶到别處去。

釘螺分雌雄，三、四、五月是交配産卵的高峰季節。成螺一年産卵2次，每個雌螺平均每年産卵150個左右，幼螺3個月内可以育爲成螺。釘螺壽命平均一年左右，少數可活三年以上。釘螺适宜在15℃-25℃左右的氣溫下活動，冬季大多躲在草根、泥縫、松土、葉渣、等處陷蔽起來，不食不動，越過冬天再活動。夏天污期來臨，江河水位上漲，釘螺可爬到2米多高的蘆葦或樹上求生，冬天可鑽入土層下14厘米處越冬。

三、血吸蟲病的臨床表現

得了血吸蟲病，根據尾蚴侵入數量，機體免疫程度的差異，可有不同表現：

1．侵襲期

指尾蚴侵入人體皮膚後，到成蟲産卵的一段時期。機體接觸疫水後數小時至2-3天内，接觸疫水的皮膚可出現小紅點、漸漸變成丘疹，奇癢難忍，既尾蚴性皮炎，幾天後可自然消退。還可出現咳嗽、畏寒、微熱、風疹等症狀。

2．急性期

如一次有大量血吸蟲尾蚴侵入人體，經過20-60天的潛伏期後，可引起急性血吸蟲病。急性期的表現是畏寒、發熱（早晨輕、下午重，夜間更重）、出汗、頭痛等症狀。高熱病人有乏力、煩燥、頭昏等不适，有腹痛、腹脹、腹瀉、食欲減退，惡心嘔吐，大便帶血等消化道症狀，多數病人肝脾腫大，嚴重的病人全身出現黃疸，意識遲鈍，聽力減退等神經系統症狀。急性血吸蟲病因爲發病快，變化多，危險大，如搶救不及時易發生死亡。

3．慢性期

少量多次感染尾蚴，不引起機體明顯病變或急性期自然退熱，急性期治療不徹底，都可轉爲慢性血吸蟲病。慢性期症狀表現不一，常見症狀可出現腹痛、腹瀉、貧血，乏力、消瘦嚴重，出現糞便中帶紅白凍子，肝脾腫大等。

4．晚期

因爲得了血吸蟲病不及時治療或治療不徹底，或重複大量感染尾蚴，發展爲晚期血吸蟲病人。蟲卵嚴重損害肝髒，引起肝硬化，脾腫大，以至腹水、貧血、上消化道出血，重度營養不良，極度衰弱，嚴重者可導緻死亡。

血吸蟲的成蟲、蟲卵、尾蚴和童蟲對人（畜）均有緻病作用，但危害最大的是蟲卵，在肝髒、腸壁等組織中引起蟲卵肉芽腫。

血吸蟲病嚴重危害人民身體、身心健康，影響社會經濟發展，加重人民群衆的經濟負擔，兒童患病後未及時查治，可妨礙生長發育，個子矮小，成爲侏儒。青年可影響生育。總之，血吸蟲病的危害概括起來就是影響生産、生活、生命、生育、生趣。

四、血吸蟲病的防治措施

消滅血吸蟲病要全面落實“預防爲主、标本兼治、綜合治理、群防群控、聯防聯控”的血防工作方針，其綜合防治措施主要包括：個體防護、查螺滅螺、查病治病，管理糞便、管理水源五大措施。

1．個體防護

世界衛生組織（WHO）建議将健康教育放在血防工作的重點位置。通過開展健康教育使人們了解有關預防血吸蟲病方面的知識，以增強自我防護意識，減少和避免接觸疫水，提高防護技能及主動接受血吸蟲病的檢查治療。對于中小學生要教育其不到有螺洲灘打湖草、捕魚蝦、放牧；不到有螺的江、河、溝、塘水中遊泳、戲水，必須接觸疫水時要要帶防護手套，穿長統膠鞋或塗擦血防專用防護藥膏并做好家長、鄰居的宣傳教育和監督工作。形成學生帶動家長，家長帶動社區，社區帶動社會的血防健康教育良好氛圍。

2．查螺滅螺

釘螺是血吸蟲的中間宿主，沒有釘螺血吸蟲無法生存繁殖和傳播。因此，查螺滅螺是消滅血吸蟲的一項重要措施。查螺先要查清釘螺分布情況，那些有釘螺孳生，又是人、畜常到的地方，通常叫易感地帶。滅螺首先要滅易感地帶釘螺。滅螺方法多種多樣，可因地制宜綜合利用，如有結合生産翻耕墾植、平整土地、開新溝、填舊溝、藥物噴灑等。化學藥物滅螺，世界衛生組織推廣應用氧硝柳胺。

3．管理糞便

管理好糞便不僅可以改善農村衛生環境，而且可以殺死血吸蟲蟲卵，阻斷血吸蟲病傳播途徑。管理糞便可以兩方面入手，一是防止糞便污染水源。二是殺滅糞便中的血吸蟲蟲卵。

4．管理水源

主要辦法是打井水、修水池， 在流行區生活或接觸疫區，一定要飲用安全水是避免血吸蟲感染的重要措施。飲用井水、自來水、幹淨的池塘水。教育學生不喝生水，把水燒開後飲用，因攝氏60度的水1分鍾即可殺死尾蚴或用漂消毒後再飲用。人畜分塘用水。

5．查病治病

在血吸蟲病流行區域經常開展血吸蟲普查普治工作，以便及時發現和治療血吸蟲病患者。有疫水接觸史或有血吸蟲病症狀表現的人，要主動到當地疾控中心或衛生院檢查治療，同時疫區的耕牛也要及時進行查治。把傳染源和危害降到最低程度，才能達到控制和切斷血吸蟲傳播的目的。

疫區中小學生血防健康教育要納入教育計劃，常規開設血防知識課程，并定期進行考核。在疫區中小學中堅持開展學生血防“四個一”活動教育：上一堂血防知識課，看一次血防錄像，查一次釘螺或觀看釘螺樣本，寫一篇血防作文。使學生提高自我防護技能，并做好家長的血防知識宣傳工作，加強學生校内教育。根據江蘇省政府預防控制血吸蟲病中長期規劃中對疫區中小學生開展血防知識宣傳教育的要求，到2007年底，疫區中小學生血防基本知識知曉率和正确行爲形成率分别達到95％以上，到2010年底，要求分别達到98％以上。