診斷肝纖維化的血清學指标有哪些

　　診斷肝纖維化的血清學指标有哪些?其臨床意義是什麽?

　　肝纖維化是指肝髒内纖維性結締組織異常增生，多是由于持續性肝損傷或存在促纖維化刺激因子所緻。輕度的肝纖維化稱爲纖維肝，重者已伴有再生結節的假小葉形成時，則爲肝硬變。肝活檢可較客觀地反映肝纖維化的進程，但具有一定的局限性，而近年來，敏感而實用的血清學指标進展較快，在臨床上已普遍開展起來，主要有以下幾個方面：

　　(一)反映膠質蛋白代謝改變的指标

　　前膠原轉化爲膠原時，被分解下來的前膠原肽可在體内存在一定時間，因此測定血清中Ⅲ型前膠原肽(亦稱爲Ⅳ型前膠原蛋白，PⅢP或PCⅢ)可作爲判定肝纖維化的較新指标。PⅢP與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異性，其它器官纖維化時，PⅢP也升高。持續PⅢP升高的慢活肝，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發展，而PⅢP降至正常可預示病情緩解，說明PⅢP不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預後判斷上也有意義。(二)反映糖蛋白成分改變的指标

　　纖維蛋白連接素(FN)：FN以血漿型和細胞型兩種形式廣泛存在于血液和組織基質中，參與細胞與細胞、細胞與間質的粘附過程。血清FN主要來自肝細胞，随纖維化程度而增加，急性肝炎時FN增高，而肝硬變、重型肝炎及肝癌時明顯降低。降低的原因可能由于FN和纖維蛋白及膠原緊密結合，大量血漿FN沉積于肝纖維組織中，也可能與患者營養不良，各種維生素缺乏有關。故血清FN檢測對肝炎、肝硬變的診斷及估計病情轉歸有一定意義。

　　層粘連蛋白(也稱闆層素LN)：LN是基底膜的主要成分，也是一種糖蛋白。肝纖維化時，随肝窦内皮細胞的膠原沉着形成基底膜而毛細血管化，血清中LN增高。血清LN含量與組織纖維化程度平行，與纖維增生性門脈高壓密切相關，慢活肝和肝硬變及原發性肝癌時明顯增高。

　　LN可反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲明顯。

　　(三)反映蛋白多糖改變的指标

　　透明質酸(HA)爲細胞外基質主要成分之一，是由蛋白質與糖胺多糖共價結合形成的一類糖蛋白。肝硬變時，尤其晚期肝硬變肝内可有大量糖胺多糖合成并沉澱，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較爲敏感。