治療老年人肝硬化并發感染

　　并發感染的治療及注意事項：

      老年人肝硬化最常見的感染是自發性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、尿路感染。最常見的緻病菌是革蘭陰性杆菌，同時由于大量使用廣譜抗菌藥物及其免疫功能減退，使厭氧菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染時應注意以下問題：

      1．自發性腹膜炎 在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人，腹腔感染是常見的感染部位，故當患者出現無原因可解釋的腹痛及血白細胞升高，且相應腹水中多形核白細胞（PMN）＞0．25*109／L，應考慮自發性腹膜炎的可能。應及時選用在腹水中能達足夠濃度的廣譜抗生素。首選青黴素加舒服坦制劑．如舒他西林；或第二、第三代頭孢菌素類，靜脈用藥10～14爲1療程。治療後48小時重複腹穿，檢查腹水，以估計用抗生素後的療效。如治療有效，多形核細胞下降50%以上，細菌培養轉陰，則不必更換抗生素。如治療4天無效者，或細菌培養對所用藥物不敏感者，則需根據藥敏試驗或臨床更換抗生素。

    2．正确選用抗生素 青年人較多反複應用過多種抗生素，現在也沒有老年人應用抗菌藥物的特殊療法·，通常是應用殺菌藥。在微生物實驗指導下選擇藥物，較多應用β-内酯胺類抗生素，避免應用安全範圍小的抗菌藥物。

      老年人口服抗生素的吸收情況與年輕人無多大差别，肌注的利用度則由于老年人肌肉組織減少，活動量相對較少而較青壯年人爲低。抗生素入血後，由于老年人血清清蛋白減少，故其血清遊離藥物濃度較青壯年人高。抗生素主要代謝場所和排洩途徑爲肝和腎。老年人應盡可能避免使用氨基糖着類藥物。必須采用時劑量宜小，療程宜短，密切觀察腎功能。

    3．維持正常的腸道菌群，防止二重感染 在正常人的消化道中常駐菌至少有120個菌種。其中雙歧杆菌對宿主有許多重要生理功能，該菌的減少或消失易造成腸菌群失調和病菌的侵人。老年人腸道菌群中雙歧杆菌明顯減少，而産氣莢膜梭菌、拟杆菌和腸杆菌多。在使用廣譜抗生素時極易引起菌群失調，二重感染。故在大劑量、長時間使用廣譜抗生素時：

  　  1）要注意飲食調理 忌過多進食豬肉，因爲含較多飽和脂肪酸的動物脂肪的食物結構對拟杆菌和梭菌繁殖有促進作用。以粗制碳水化合物爲好。含較多的纖維素和維生素B食物，可扶植腸球菌等厭氧菌和促進排便。

　　2）保護厭氧菌 在應用抗生素治療各種感染時，除了消滅血液或組織内厭氧菌外，對腸道菌群中的厭氧菌一定要保護，厭氧菌的存在是抵禦緻病菌定殖的重要因素。

　　3）合理使用抗生素 盡量避免使用傷害常駐菌的抗生素。