了解肝硬化 治療肝硬化

    我國衆多的慢性肝病患者中， 部分患者屬肝炎後肝硬化。但是，大部分患者對肝硬化的了解比較貧乏。這裏，介紹一些關于肝硬化的基本常識，可以給肝硬化患者作必要的健康指導。

    一、了解肝硬化的症狀、體征患者應該注意自己是否有下列表現，以便及時就診。

    (1)出血傾向：肝硬化患者容易出現牙龈出血，鼻腔出血，皮膚淤點、淤斑等。一般來說，随着病程進展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。

    (2)内分泌失調： 皮膚毛細動脈擴張、充血而形成蜘蛛痣和肝掌；面部，尤其是眼周圍，手掌紋理和皮膚褶皺等處可發生色素沉着。肝硬化患者皮膚變化表現爲面色灰暗或面色黝黑，一般稱爲“肝病面容”。男性患者腫大、稀少；女性患者月經過少和閉經、不孕；減退、生殖功能下降。

    (3)消化道症狀：食欲減退，有時伴惡心嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，表現爲大便不成形或稀便，無膿血及黏液。

    (4)全身症狀：疲倦乏力，乏力程度與肝病的活動程度一緻。

    (5)黃疸：不同程度的身黃，目黃，小便黃，皮膚瘙癢。

    二、要知道如何檢查肝硬化

    除基本的血常規，肝功能，血糖，凝血功能，三對半檢查外，還包括下列檢查。

    (1)内鏡：内鏡檢查可直接發現是否存在食管胃底靜脈曲張。

    (2) B超：能對肝實質、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾髒及其他髒器進行多方位、多角度檢測。

    (3)肝穿刺活組織檢查： 可以明确有無肝硬化存在。

    三、要明白可能的并發症

    (1)肝性腦病： 表現爲不同程度的精神、智力異常，嚴重者昏迷、死亡。

    (2)上消化道大量出血： 以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎等。

    (3)感染： 肝硬化易并發各種感染，如膽道感染、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭陰性杆菌敗血症等。

    (4)原發性肝癌： 肝硬化和肝癌關系令人矚目，其原因可能是乙型肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生，從而對緻癌物質敏感，在小劑量刺激下導緻癌變。

    (5)肝腎綜合征： 肝硬化合并頑固性腹水時可出現肝腎綜合征。其特征爲少尿或無尿、氮質血症、低血鈉或低尿鈉、腎髒無器質性病變。此并發症預後極差。

    黑便也是非常危險的信号。當消化道出血量超過2 O毫升時，大便潛血試驗就會呈現陽性；而出血量達6 O毫升以上時，大便就會變爲黑色，嚴重者大便有光澤，像“柏油”樣， 臨床上稱爲“柏油樣便”。因此當肝硬化患者出現黑便時，應立即到醫院就診，做大便潛血試驗及胃鏡檢查等，以确定是否出血及出血原因，及時處理。

    四、要注意合理飲食

    肝硬化患者合理飲食及營養，有利于恢複肝細胞功能，穩定病情。

    (1)糖類食物：一般來說，糖類在飲食中比例占4O％ ，糖既保護肝髒，增強機體抵抗力，又減少蛋白質分解。由于患者肝功能受損，過多攝入糖類易導緻體胖，甚至形成脂肪肝，加重肝髒負擔。

    (2)蛋白質食物：對肝硬化患者而言，蛋白質的補充應按蛋白質的缺乏程度及病情決定，能夠進食的患者采用口服，而嚴重消化不良，吸收功能差者，應考慮輸入氨基酸、蛋白質和血漿。每天膳食中有6 O克高效蛋白可滿足需要，可交替食用魚、瘦肉、蛋類、乳類、豆制品。當有肝損害傾向時，每天不宜超過20克。如肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆時，應嚴格限制蛋白質食物。

    (3)脂類食物：肝硬化時，脂類代謝受到影響，同時脂類的代謝又可引起肝髒損傷，因此肝功能明顯受損時，嚴格低脂肪飲食，減輕肝髒負擔，加強補充蛋白質和糖類，防止脂肪肝發生。

    (4)補充維生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成維生素和微量元素的缺乏，新鮮蔬菜、水果含豐富維生素、礦物質、微量元素，是比較好的食品。注意補充維生素B1、B2、C、E和K，微量元素，如鋅、硒等。

    (5)限制水和鹽：對腹水或浮腫患者，一定要控制鈉鹽和水攝入量。

    (6)有食管胃底靜脈曲張者，禁食硬食、油炸、粗纖維食物，以防損傷食道黏膜而出血。

     五、日常護理亦非常重要

    (1)注意休息，症狀嚴重者必須絕對卧床。

    (2)飲食方面應提供足夠的營養，食物要多樣化，少渣飲食。血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質攝入，以免發生肝性腦病。出現腹水者應低鹽或無鹽飲食。

    (3)要注意出血、紫癜、發熱、精神神經症狀的改變，并及時和醫師取得聯系。

    (4)每日測量腹圍和測定尿量。如有頑固性腹水，肝性腦病和肝腎綜合征者，或高熱持續不退、神智不清，消化道大量出血，原發性腹膜炎等并發症時，應立即送院治療。

    六、治療

    目前，肝硬化的治療以綜合治療爲主。肝硬化早期以保養爲主，防止病情進一步加重；失代償期除了保肝、恢複肝功能外，還要積極防治并發症。一般來說，治療原則如下：

    (1)合理飲食及營養。

    (2)改善肝功能：肝功能中的氨基轉移酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的治療原則給予中西藥結合治療。

    (3)抗肝纖維化治療。

    (4)積極防治并發症：肝硬化失代償期并發症較多，可導緻嚴重後果。根據患者的具體情況，選擇行之有效的方法。