肝癌的治療目标及早期發現

      肝癌的治療目标一是根治；二是延長生存期；三是減輕痛苦，提高生活質量。肝癌的治療目标第一項的适用患者：凡是肝癌診斷明确，腫瘤範圍小，有切除可能，肝功能代償尚好，凝血酶原時間基本正常，且無明顯黃疸、腹水或遠處轉移，全身狀況較好，無其他嚴重器質性疾病，能耐受手術者，應盡量争取根治性手術治療。不能根治性切除時，可選擇肝癌的治療目标第二項及第三項：中醫藥治療，姑息性手術，如肝動脈結紮、術中液氮冷凍、瘤内無水酒精注射、激光和微波治療等。也可以術中埋入導管，将導管一端插入肝動脈，另一端連接于埋在皮下的藥盒，可長期間斷或持續給藥。

　　肝癌根治性切除術後仍有一部分複發，術後須密切随訪，定期複查，以期早期發現複發病竈，及時再次局部切除。再次手術切除的預後優于未再手術切除者。對于失去手術時機的肝癌，接受介入、免疫、導向等治療後，使腫瘤縮小，全身情況改善者，可行二期切除術。二期切除通常爲局部切除，一般殘癌多在壞死腫癌結節的周邊，切除盡量徹底。獲得二期切除的病例，其5 年生存率高達62.3%。

　　肝癌治療的首要目标是根治，固如何早期發現肝癌爲重中之重，由于我國肝癌病人約80%伴有肝硬化的發病特點，同時以健康檢查爲主的早期診斷尚未普及，臨床所見肝癌多已進入中晚期，能夠實施根治性切除術的肝癌隻是少數，大部分的肝癌主要靠内科綜合治療。對這些病人提高生活質量、延長生存時間已成爲臨床治療的主要目标。

　　早期診斷、早期手術切除是提高生存率的關鍵。腫瘤越小，5 年生存率越高。單個癌結節直徑≤2 厘米的肝癌切除後，5 年生存率爲66.3%，10 年生存率爲48.9%。

　　在我國，被稱爲“癌中之王”的肝癌發病率無論是城市還是農村都居于第二位，某些地區發病率還有逐年增高的趨勢，其惡性程度大，病情發展快，治療難度大，療效不明顯，嚴重威脅着人們的健康和生命安全。因此，早期發現、早期治療是相當重要的。肝癌是多種因素協同作用的結果，主要與乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒、黃曲黴素、飲水污染、某些微量元素缺乏、遺傳、嗜酒等因素有關。慢性肝炎——肝硬化——肝癌三者之間的關系，受到人們廣泛的重視。血清學調查提示，肝癌患者血清HBsAg(乙型肝炎表面抗原)陽性率明顯高于對照人群，應用免疫組織化學以及電子顯微鏡等方法在癌周組織和癌細胞内檢出HBsAg，說明乙型肝炎病毒感染與肝癌之間的密切關系。肝癌常常在肝硬化的基礎上發生，據調查70%～85%的肝細胞癌有肝硬化的背景。

　　肝癌的自然病程可以分爲4 個階段：第一，早期亞臨床期。由癌發生到亞臨床肝癌診斷的成立，時間約10 個月，無任何症狀，影像學也難以發現。第二，亞臨床期。由亞臨床肝癌到症狀出現，一般約10 個月，常由影像學發現，此時若能早期診斷，手術切除，5 年生存率可達60%～70%。第三，中期。由症狀出現到黃疸、腹水或遠處轉移，約4 個月。第四，晚期。即黃疸、腹水或遠處轉移的出現到死亡，大約2 個月。肝癌總的病程大約2 年半時間，其中2 年時間都是在沒有症狀的早期階段，一旦出現症狀就隻有半年的存活時間。

　　亞臨床肝癌完全無症狀，也缺乏腫瘤特異性的體征，有些病例可能出現慢性肝病的臨床表現。常常在慢性肝病的随訪中通過普查中應用血清甲胎蛋白(AFP)檢測或影像學檢查發現。中晚期肝癌除了原來慢性肝病的症狀和體征外，可以出現肝區疼痛、消瘦、黃疸、發熱，查體可以發現肝腫大、結節狀、有壓痛或叩痛、惡液質等。

　　如何早期發現肝癌呢?有乙肝病史或有癌症家族史，有5 到8 年以上的酗酒史并患有慢性肝病者，以及已經确診的肝硬化患者，屬高危人群。這類人群需定期地随訪觀察，應至少每半年去傳染病專科醫院全面檢查一下肝病的生化和影像學指标，包括做B 超、查甲胎蛋白(AFP)。如發現AFP 升高但低于200 微克／升時，應經常進行複查并進行動态觀察，直至排除可能或明确診斷。B 超可以彌補甲胎蛋白檢查的誤差，有條件的患者比較好同步檢查B 超與甲胎蛋白，一旦發現可疑病變，就要做CT 等進一步檢查，以便明确診斷，明确治療?如果患者AFP 持續升高，B 超和C.T 檢測不能支持診斷，應進一步做肝動脈造影檢查。肝動脈造影屬創傷性檢查，對于肝癌是最靈敏、最準确的診斷方法，優于B 超、CT 和核素掃描等。尤其數字減影血管造影檢查(DSA)，能顯示<1 厘米的小肝癌。