肝癌切除聯合脾切除治療

　　肝癌切除聯合脾切除治療

    目的　探讨肝細胞癌合并肝硬化脾功能亢進時肝癌切除聯合脾切除的意義。

    方法　将２０４例肝癌合并肝硬化脾功能亢進病人分成兩組，肝癌切除＋脾切除即切脾組（９４例）和單純肝癌切除，即不切脾組（１１０例），比較兩組病人手術後ＷＢＣ、ＰＬＴ、血清總膽紅素、免疫功能的變化、并發症發生和術後５年生存情況。

    結果　２組病人術前ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８、ＩＬ－２、γ幹擾素（ＩＦＮ－γ）、ＩＬ－１０水平無顯著性差異。術後２個月，切脾組ＣＤ４、ＣＤ４／ＣＤ８高于不切脾組（４０．８±４．１）％對３３．８±３．６％；（１．８±０．２）對１．１±０．３，而ＣＤ８低于不切脾組（Ｐ＜０．０５）；切脾組ＩＦＮ－γ、ＩＬ－２高于不切脾組（１０２．２±１４．８）ｐｇ／ｍｌ 對８５．６±１４．７ ｐｇ／ｍｌ；（９８．１±１５．５）ｐｇ／ｍｌ 對７７．７±１４．２ ｐｇ／ｍｌ，而ＩＬ－１０低于不切脾組（Ｐ＜０．０５）。切脾組術後１４天ＷＢＣ和ＰＬＴ計數明顯高于不切脾組，兩者有顯著性差異（Ｐ＜０．０１）。術後第７天切脾組血清總膽紅素低于不切脾組爲（Ｐ＜０．０５）。兩組術後并發症發生率分别爲１５．９％和１４．５％，無顯著性差異。切脾組術後５年累計生存率與不切脾組無顯著性差異（５６．４％對５０．９％，Ｐ＞０．０５）；但術後５年無瘤生存率明顯高于不切脾組（３７．７％對１８．９％，Ｐ＜０．０５），有顯著性差異。

結論　對肝細胞癌合并肝硬化脾功能亢進病人，行肝癌切除聯合脾切除可促進機體Ｔ細胞亞群和Ｔｈ細胞恢複平衡、ＷＢＣ和ＰＬＴ計數恢複正常；可減輕術後肝髒膽紅素代謝負擔，有利于肝功能恢複；術後并發症發生率并不增加，而術後５年無瘤生存率卻明顯提高；脾切除後對減慢肝硬化的發展和減少術後上消化道大出血的發生可能也有幫助。