原發性肝癌臨床分期之推薦意見

世界華人消化雜志2000年第4期第8卷 焦點論壇

作者：楊秉輝　任正剛　湯钊猷

單位：上海醫科大學中山醫院 上海醫科大學肝癌研究所 上海市 200032

關鍵詞：肝腫瘤；腫瘤分期；病理學，外科；臨床方案；預後；腫瘤，殘餘

　　 惡性腫瘤的分期對于選擇治療方案、估計預後及評價療效至關重要．國際抗癌聯盟(UICC)多年來一直定期發布各種惡性腫瘤的TNM分期方案，其中T代表腫瘤、N爲荷瘤器官之區域淋巴結、M則代表遠處轉移，TNM分期方案的基礎是病理組織學檢查，所以需在手術後依病理組織學檢查結果予以确定．原發性肝癌能作手術治療的機會不多、故常難以判定TNM分期。從臨床工作的需要來看，很有必要有一個臨床分期方案供臨床醫師掌握應用。

　　1977年全國肝癌防治協作會議上．曾有一個将肝癌分爲I～Ⅲ期的分期方案，I期即早期或亞臨床期，指無肝癌症狀與體征的肝癌．Ⅲ期爲晚期，指有黃疸、腹水、肝外轉移或惡液質的肝癌．而合乎二者之間的爲Ⅱ期．這一方案簡單明了，甚易掌握，惜乎過于簡略，尤其是Ⅱ期跨度太大，同期之中病情相差甚遠[1],故實有修訂之必要。1998年及1999年我們在中國抗癌協會肝癌專業委員會召開的大連和成都會議上皆曾分别提出過肝癌臨床分期的建議[2]．現将在成都會議上提出的分期建議介紹如表1所示。表1建議的原發性肝癌臨床分期這一分期方案中除了如UICC方案中的T、N、M外加入了門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、膽管的癌栓與肝功能的因素，是因爲門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈及膽管的癌栓與肝癌的預後關系密切．

　　一般而言．除了門靜脈分支或膽管的癌栓與肝癌在半肝切除時可一并切除外，多已無手術指征，膽總管癌栓雖亦有切開取出以解除膽道梗阻的報告，但肝癌本身則多無法切除，故預後極差，肝功能的優劣雖多因合并之肝癌引起，但肝功能過差．如Child-PaugC級者則必不能作手術治療，甚至化療與放療等亦多不宜，故肝癌的瘤體或許不大，亦無淋巴結或遠處轉移，但預後亦極差，作爲肝癌的臨床分期不能不考慮這一因素、關于肝癌“T”的劃分則大緻從我國臨床醫師習用的“小肝癌”(單個或兩個結節直徑之和≤5cm)、“大肝癌”與“巨大肝癌”(單個或兩個結節之和直徑＞10cm)的概念．若爲兩個或多個癌結節，是否同在一葉是十分重要的．在TNM分期中亦有強調，因爲在一葉多可能作手術切除，預後自然要好些，在這一分期方案中我們亦将其考慮在其中，此外，在這一分期方案中還提到三個癌結節直徑之和≤10cm，因爲這種情況下或尚可适用于酒精注射療法，有時尚有稍好之預後，當然如在一葉尚可作手術切除，預後将更好些。

　　我們根據上述的與治療方案的選擇和預後有關的因素，制訂了I，Ⅱa，Ⅱb及Ⅲ期，基本上I與Ⅱa皆可考慮手術切除，預後亦較好，I期更屬“小肝癌”的範疇，手術切除率高，切除後五年生存率亦高，Ⅱb期的肝癌已頗大，但如尚在一葉則有手術切除之機會，當然需有相當肝外科經驗的醫師施行，若能渡過手術之風險，預後亦尚佳。若無手術之條件，則栓塞化療、放謝治療或局部酒精注射等治療亦或尚可施行，亦有一定的療效和稍好之預後，而Ⅲ期之病例大多隻能期望對症處理，預後自然極差，所以此項手期方案尚能适應選擇治療方案與估計預後之重要。此項分期方案尚大緻能與我國以往的分期方案及UICC所推薦之TNM方案相對應，如表2所示。表2原發性肝癌的三種分期故使用此項分期方案可使相關資料能與以往的相銜接，亦大緻能與TNM方案接軌。由于此項分期方案可使肝癌依臨床資料即可作出較爲精确的分期，并兼顧“癌”與“肝”西方面的因素，對選擇治療方案與估計預後皆有作用，并能與以往的分期方案及UICC之TNM方案相對應，便于資料的充分利用，故建議我國廣大臨床工作者采用。