丙型肝炎基本知識

病理綜述

　　丙型肝炎（hepatitis C, 簡稱HC）是由丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）引起的一種以肝髒爲靶器官的傳染性疾病。HCV是直徑約30～60nm的RNA病毒，可能屬黃病毒科。我國的HCV基因型主要是Ⅱ型和Ⅲ型。主要通過輸血、血制品、不潔注射、母嬰和密切接觸而傳播。呈世界性分布，各國散發性病毒性肝炎中，HC所占比例不同：日本爲45%、美國爲20%～40%，西德和澳大利亞各爲19%、中國爲11.8%～23.8%。

臨床診斷

　　一、臨床表現

　　潛伏期2～26周，多數在輸血後5～12周發生，平均7.4周。與乙型肝炎相比。其症狀較輕微，無黃疸型較多見。常有肝髒腫大。急性期患者亦可有關節炎、皮疹、腎小球腎炎和結節性多動脈炎等肝外表現。本病病程較長，ALT病初多波動，3～6個月後趨于正常。約50%～80%的病例可轉成慢性（無黃疸型更易轉慢性），其餘的患者最終多康複。慢性丙肝中的20%患者将發展爲肝硬化。在急性丙肝流行中，常可見大量的亞臨床型，其臨床表現主要爲單項ALT升高，并無肝炎症狀與體征。臨床型與亞臨床型之比爲1:7.5。肝功能試驗同乙型肝炎。

　　二、病原學診斷

　　（一）急性丙型肝炎診斷 急性肝炎患者，血清或肝内HCV RNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染标志。

　　（二）慢性丙型肝炎診斷 臨床符合慢性肝炎，血清抗HCV陽性，或血清和（或）肝内HCV RNA陽性。

治療和預防

　　基本與乙型肝炎相同，以幹擾素或聯合病毒唑治療療效爲好。在接受IFNa治療期間，約50%～80%患者的ALT可恢複正常。停藥後複發率約爲50%。有持久療效者約15%～25%。如與病毒唑聯合治療，可提高療效。病毒唑口服劑量由每日600mg增至每日1 000mg，最大可至1 200mg，共服6個月。副作用主要是溶血性貧血，與劑量有關，停藥後可自行恢複，其他未見特殊副作用。

　　組合幹擾素（CIFN）治療慢性丙肝具有更強的抗病毒作用，CIFN 15μg每周三次皮射，共48周，對原用其他IFN停藥後複發的病人，近期療效和遠期療效分别爲70%和58%，對未用過IFN治療的病人，隻需用CIFN 9μg，每周3次，皮射48周，于24周及48周ALT複常率分别爲68.3%與63.9%，HCV RNA陰轉率分别爲73.6%～65.4%。不良反應的發生率及嚴重程度與IFNa-2a 基本相同。熊去氧膽酸（UDCA）用以治療慢性丙型肝炎能使ALT下降40%，常用劑量爲每日600mg，分次口服，6個月爲一療程。

　　預防措施基本同乙型肝炎。鑒于HCV的傳播以血液途徑爲主，因此要特别強調獻血員的篩選。尚無疫苗預防。