如何診斷過敏性紫癜

　　診斷：

　　1．發熱、感染及全身不适等前驅症狀。

　　2．皮膚分批出現、對稱分布、大小不等、高出皮面及壓之不褪色的丘疹樣紫癜。

　　3．部分患者同時伴有腹及關節痛和尿異常改變。

　　4．血小闆計數、止血功能及骨髓象正常。

　　5．除外其他出血性疾患。

　　診斷标準

　　1.近期内有病毒、細菌、寄生蟲感染或食品、藥物等過敏史。

　　2.反複出現皮膚紫癜，可有腹痛、便血（腹型）、關節腫痛（關節型）及血尿、浮腫（腎型）。

　　3.紫癜對稱分布于四肢伸側及臀部，可有斑丘疹、荨麻疹、血管神經性水腫，以至小血疱，可有壞死及潰瘍，多次發作後留下色素沉着。

　　4.血象及骨髓象正常，偶見嗜酸性粒細胞增加。

　　5.若腎髒受累，尿中可見紅細胞、蛋白及顆粒管型，少數患者可轉爲慢性腎炎，甚至發展爲尿毒症。

　　6.出血時間、凝血時間、血小闆計數、血塊收縮時間均爲正常。毛細血管脆性試驗陽性。

　　實驗室檢查

　　1．約半數患者束臂試驗陽性。

　　2．白細胞輕至中度增高，可伴有嗜酸粒細胞增多。出、凝血時間、血小闆計數、血塊收縮時間及各項凝血因子活動度均正常。多數患者血沉輕度增快。

　　3．腎髒受累者尿中可出現蛋白、紅細胞或管型，腎功能不全者血尿素氮及肌酐增高。

　　4．有寄生蟲感染者，便中可查出蟲卵。腹型者嘔吐物及便潛血可陽性。

　　5．抗“0”可增高。約半數患者血清IgA升高。

　　6．骨髓象正常。

　　鑒别診斷：

　　非典型病例，尤其在紫癜出現之前即有腹痛、便血、關節痛及尿改變者應與下列疾病進行鑒别。

　　1．單純皮膚型與血小闆減少性紫癜相鑒别：後者主要爲皮膚粘膜出血，不規則分布，無關節及腎炎等症狀（結締組織疾病所緻者除外），出血時間延長，血塊收縮不佳，血小闆計數減少，骨髓中巨核細胞異常。

　　2．關節型與風濕熱相鑒别： 若關節腫痛發生在紫癜之前并伴有發熱，需與風濕熱相鑒别。 後者在關節症狀出現前後常有環狀紅斑或皮下結節。血沉增快，抗“0”多陽性。

　　3．腹型需與急性闌尾炎、壞死性小腸炎相鑒别： 急性闌尾炎的腹痛爲麥氏點持續性疼痛，進行性加劇。局部有肌緊張、壓痛及反跳痛，外周血白細胞及嗜中性粒細胞增高。壞死性小腸炎患者全身中毒症狀重，伴有腹脹、壓痛及反跳痛，外周血白細胞及嗜中性粒細胞增高，大便中有膿細胞及紅細胞。