腦血管病人發生尿失禁

　　腦血管病所緻的尿失禁常見原因有兩個：一個是由于病人意識障礙，大腦排便中樞不能被尿意喚醒所緻。神志轉清後，一般多能自行排尿。另一個見于恢複期或後遺症期的病人，尤以腦血管癡呆爲最常見。是由于皮質脊髓間傳導束損害，減弱了上位中樞對下位中樞的抑制性沖動。膀胱的下位中樞反射性興奮，而引起無抑制性收縮。臨床上以尿急、尿頻和尿失禁爲主要表現。

　　治療尿失禁可采取如下措施：首先，對尿失禁的男性患者可用尿壺接尿或用一個套套在上，另一端剪開個小口，用膠管連接，通過膠管将尿液排出。每日清洗及更換套，以防引起局部感染。女性病人可根據排尿規律，經常主動地的用尿盆接尿或及時更換尿布。

　　其次，進行膀胱功能訓練，維持膀胱舒縮功能。具體方法：(1)留置導尿管法，采用定時開放導尿管，讓膀胱适當地充盈和排空的方法，促進膀胱肌張力的恢複。日間視飲水量的多少，每2～3小時，開放導尿管一次。入睡後要持續開放。如患者出現臉紅、寒戰、起雞皮疙瘩，或出冷汗等現象，是有便意的予兆，可一次，待病情有一定恢複後，可囑患者在開放導尿管時做排尿動作，每天訓練幾次，直至拔管後患者可自行排尿。(2)間歇導尿法，這是一個較好的治療方法，尤其适用于女性病人，每4～6小時導尿1次，入睡後導尿管持續開放。每次導尿前半小時讓患者試行自解，一旦開始排尿，需測試殘存尿量，如果殘尿量越來越少，可适當延長導尿間隔時間，以至逐漸停止導尿。

　　其三，藥物治療：(1)抗膽堿藥或聯用抗痙攣藥 常用藥物爲普魯本辛和奧昔布甯。前者主要是具有抗膽堿作用，後者具有抗膽堿和抗痙攣作用。有人報告普魯本辛可使60%的患者解除尿失禁症狀；奧昔布甯可使膀胱容量增加160%。二者聯用可使60%～80%的病人控制症狀。通常用藥數日即見效。若無改善則不宜續用。

　　(2) 鈣拮抗劑 能抑制平滑肌細胞的Ca内流，從而減輕逼尿肌收縮。臨床報道，硝苯地平能減少膀胱收縮，增加殘餘尿；西比靈能增加膀胱容量，減少尿急和尿失禁發作。

　　(3)前列腺素抑制劑 前列腺素(PG)可使膀胱肌收縮。膀胱神經刺激促使PG釋放。研究表明，抑制PG合成藥，可減少逼尿肌不正常活動，臨床常用氟比洛勞和吲哚美辛等。