無精子症與不育

　　無精子症是指射出的離心沉澱後，經顯微鏡檢查無精子。

　　【病因】 

　　無精子症可分爲兩大類，第一類是睾丸生精功能障礙，精子不能産生，又稱真性無精子症。第二類是睾丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子症。

　　1．精子生成障礙

(1)遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睾丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合征等。
(2)先天性睾丸異常：睾丸發育異常或睾丸位置異常均能使精子生成障礙。
(3)睾丸本身病變：如睾丸外傷、炎症、扭轉以及睾丸血管病變。
(4)内分泌疾病、垂體功能亢進或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子症。
(5)嚴重全身性疾病和營養不良可緻無精子症。
(6)放射損傷及藥物特别是細胞毒物等因素，使睾丸生精細胞損害，嚴重時可緻無精子症。

　　2．阻塞性無精子症  患者第二性征、、性功能正常，睾丸發育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：①先天性畸形，常見有附睾頭異位、附睾管閉鎖、輸精管缺如或不發育；②感染、淋球菌、結核菌和其它一些細菌感染可引起附睾及輸精管阻塞；③附睾處囊腫壓迫附睾管引起阻塞；④損傷使輸精管道阻塞。

　　【診斷】 

　　離心後取沉渣鏡檢，3次均未發現精子，可确診爲無精子症，尚需進一步明确病因。

　　體檢時，注意第二性征的發育情況及外生殖器發育情況，若睾丸容積小于10毫升，質地異常柔軟，常提示睾丸功能差，觸診應注意附睾、輸精管有無畸形，結節等。内分泌檢查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黃體生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，DHT(雙氫睾酮)有助于辨别是原發性睾丸功能衰竭還是繼發性睾丸功能衰竭。
睾丸B超可發現睾丸大體病變，睾丸活檢可提供更加确實的診斷治療依據。

　　【治療】

　　1．精子生成障礙而緻真性無精子的治療  本類疾病治療效果較差，特别是無睾症及睾丸病理改變嚴重的疾病。雙側隐睾患者若及早手術治療尚保存生育能力，但大于5歲仍未手術，預後不良，對于生精功能低下，FSH值在正常範圍内可用克羅米芬每日50mg，連服3個月，如有效繼續服用直至精子數恢複至2000～6000萬／ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等藥物亦有效果。

　　2．阻塞性無精子症的治療  對于由于輸精管道炎症，水腫而緻阻塞者，可用抗生素加糖皮質激素治；由于囊腫壓迫引起者，可手術切除囊腫；對于先天畸形或發育不良嚴重等梗阻無法解決者，可考慮者人工受精(AID)來補救。