前列腺電切術後再發膀胱出口梗阻的處理

　　随着前列腺電切術的廣泛開展，術後再發膀胱出口梗阻的病人也越來越多。我院自2003年4月至2005年3月，共收治前列腺電切術後再發膀胱出口梗阻52例。采用導絲引導法及會師法行膀胱出口再次電切，療效滿意。現報告如下。
　　1  資料與方法
　　1.1  臨床資料  本組52例，年齡62歲-80歲，平均69歲。病程2月-2年，均有前列腺電切手術史。手術後出現漸進性排尿困難，尿線細、尿分叉，夜尿增多，下腹脹痛。肛診：前列腺體積增大，形态不規則。B超：膀胱尿潴留，輸尿管擴張，腎積水。其中22例并發心、腦、腎等重要髒器功能不全。
　　1.2  手術方法  常規硬膜外麻醉或全麻，截石位。麻醉起效後，尿道充分潤滑，先行尿道擴張，置入等離子電切鏡。如電切鏡不能插入，可在輸尿管鏡直視下進鏡，如有明顯狹窄、梗阻，可插入斑馬導絲，沿導絲直視下用輸尿管鏡刀切開瘢痕，邊切邊推進，進入膀胱。退出輸尿管鏡，行尿道擴張器逐号擴張至8号半。置入等離子電切鏡。如拟行輔助膀胱造瘘，可先行切開膀胱，尿道會師擴張，置入等離子電切鏡。安裝造瘘管。常規依次電切膀胱出口瘢痕組織，保留精阜及膀胱擴約肌，解除膀胱出口梗阻。平整修理前列腺部尿道，充分止血後，清除電切碎屑，退鏡，留置三腔尿管，牽拉導尿管，保持低流量鹽水沖洗。常規抗感染、對症治療。
　　2  結果
　　本組52例經以上方法進行治療，均獲得成功。手術時間40-80min，平均60min，術中平均出血100mL，術後2d下床活動，如尿色清亮可不必沖洗。2-3d可拔除造瘘管。7d後可拔除導尿管。術後平均住院9d。
　　3  讨論
　　前列腺電切術是治療前列腺增生症的金标準，各地基層醫院均已開展。早期手術時，由于人員、設備以及病例選擇等原因，出現電切不徹底，腺體殘留，膀胱頸擡高，後尿道扭曲等原因，導緻膀胱出口出現再次梗阻。二次手術時易出現置鏡困難、擴張尿道易出現假道、穿孔等附加損傷，增加手術難度和風險。我們采用了輸尿管鏡下導絲引導先行内切開，然後行尿道擴張。或尿道會師法引導擴張器行尿道擴張，再行經尿道前列腺部瘢痕電切手術，52例均獲得成功。此方法對心、腦、腎系統影響較小，出血少，疼痛輕，損傷小，恢複快。隻要病人能夠耐受麻醉，均可進行手術。有下列情況者可适當推遲手術：有出血傾向及較嚴重的尿路感染者；心、腦、腎病變不能耐受麻醉者。