人工流産的常識

         人工流産在妊娠24周以前，采用人工方法，把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮裏取出來，達到結束妊娠的目的，稱爲人工流産。人工流産适用于因母體患有某些嚴重疾病(如活動性肺結核、嚴重的心髒病等)或妊娠合并症，不适宜繼續妊娠者以及避孕失敗者。人工流産按妊娠月份大小可分爲早期人工流産和中期引産。妊娠12周前做人工流産稱爲早期人工流産；妊娠12-27周做人工流産稱爲中期引産。
　　一、做人工流産最适宜的時間在妊娠10周以内做人工流産最爲适宜。因爲人工流産手術越早就越簡單、越安全；反之，手術就複雜，手術後康複時間也就慢。常用的早期人工流産手術有吸宮術(負壓吸引術)和鉗刮術兩種。前者适用于10周以内的妊娠婦女，後者适用于10-14周的妊娠婦女。妊娠10周以内子宮不太大；胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴張子宮頸，很容易将胎塊組織吸出；手術中反應輕；出血少，手術時間短，術後休息1-2小時就可以回家，恢複也很快，對身體影響小。妊娠10-14周時，因胚胎逐漸長大，胎盤已經形成，子宮也随着長大，這時做人工流産不宜用簡單的吸宮術，而需要采用鉗刮人工流産。該手術難度大，出血多，恢複也比較慢，對身體有一定影響。妊娠超過了14周就不能作上述兩種人工流産，而需要住院作引産手術，這樣更增加了孕婦的痛苦和手術的危險性。因此，需要作人工流産的孕婦，應盡量争取在妊娠10周以内作負壓吸引手術，以減輕流産者的痛苦。
　　二、人工流産前應注意的問題
　　發現自己懷孕後而又不想生育時，應盡量争取在10周内做人工流産。因爲妊娠月份愈大，手術并發症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流産或引産手術。作人工流産術前1周内應避免，術前1日要洗澡、更衣，避免着涼和感冒。手術當天早晨禁食或喝點糖開水。體溫超過37.5℃時應改日手術。手術時要與醫生密切配合,不要過分緊張。
　　三、哪些情況不宜做人工流産
　　凡是因避孕失敗要求中斷妊娠者或因各種疾病不宜繼續妊娠者均可作人工流産。但遇有下列情況時，暫時不宜作人工流産。
　　(1)各種急性傳染病或慢性傳染病急性發作期、嚴重的全身性疾病(如心力衰竭、症狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結核以及嚴重貧血等)不能承受手術者。
　　(2)急性生殖器官炎症，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。
　　(3)妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。
　　(4)術前4小時内，兩次體溫在37.5℃以上者。
　  四、早期人工流産有什麽特點
　　妊娠12周以内用人工的辦法中止妊娠稱爲早期人工流産。這個時期的特點是胎兒較小，骨骼沒有發育或不堅硬；子宮體不太大，子宮肌層厚，胎盤尚未形成等。所以，施行早期人工流産，胎塊容易從子宮壁剝離和從子宮頸口排出，故手術時間短，出血少，受術者痛苦小。常用的早期人工流産有負壓吸引和鉗刮術兩種。
　　五、妊娠中期引産有什麽特點
　　妊娠12-24周，用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引産。這一時期的特點是胎盤已經形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時需要充分擴張子宮頸。另外，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，手術時容易損傷子宮壁，因此中期引産要比早期人工流産難度大，并發症多，故應盡量做早期人工流産。常用的引産手術有水囊引産、藥物引産(利凡諾、天花粉和芫花引産等)。六、人工流産後應注意的問題人工流産手術結束後應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什麽反應就可以回家。
　　人工流産後需要休息2周，并預防着涼和感冒，多吃些富有營養的食物，使身體盡快恢複正常。在人工流産後的一段時間内，子宮内膜上的創傷尚未恢複，子宮頸口松弛，宮頸内原來的粘液栓(具有阻止細菌進入宮腔的作用)已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時如不注意外衛生，陰道内細菌容易進入宮腔引起感染。因此，人工流産後要更加保持外清潔衛生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換月經墊和草紙。
　　2周内或陰道流血未幹淨前不要坐浴，1個月内禁止，以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能爲感染所緻，要及時就診。人工流産時胎盤被剝離後，子宮壁上所留下的創面可有少量出血，這種情況随着子宮收縮及創面修複，一般在3-5天陰道流血漸漸停止，最多不超過10-15天。如果陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，這時需要及時就診治療。人工流産後多數在1個月左右卵巢就會恢複排卵，随後月經來潮。因此，人工流産後隻要恢複，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。如準備采用節育環避孕者，可以在人工流産的同時放節育環，因爲這時放環成功率高，脫落率低，副作用少。
　　七、多次作人工流産對身體有什麽危害
　　當前，作人工流産的婦女很多，造工流産過多的原因，一方面是有些人沒有掌握避孕藥具的使用方法或沒有堅持使用而造成避孕失敗，也有的是避孕方法本身的缺點所引起。另外，還有些婦女懷孕後發現了某種不宜生育的疾病，因而需要作人工流産。人工流産是避孕失敗後一種迫不得已的補救措施。一般來講，偶爾作一二次人工流産對婦女的身體健康并沒有什麽不良影響，特别是早期妊娠，經負壓吸引流産後可以很快恢複健康。人工流産雖然是一種小手術，但不是在直視下進行，吸宮和刮宮等操作隻能憑手的感覺來體會，有時因操作不慎會發生一些并發症或後遺症，如吸宮不全、子宮出血、子宮發炎、子宮穿孔、子宮内膜異位症、不孕症等。所以，人工流産不宜多做，否則對健康會産生不利影響。婦女在一生中有20多年的時間需要避孕，避孕好不好是直接關系到自己的身體健康和家庭幸福的大事。爲了達到不做或盡量不做人工流産，一是要堅持避孕，二是要選擇适合自己使用的和可靠的避孕方法。
　　八、人工流産後應隔多長時間再懷孕爲好
　　一般來說，人工流産後比較好要等1年後再懷孕爲好，如有特殊情況，至少也要等待半年後再懷孕。因爲各種人工流産都要進行吸宮或刮宮，以便将宮腔内胚胎組織清除幹淨。在手術過程中，子宮内膜會受到不同程度的損傷，術後需要有一個恢複過程，如過早地再次懷孕，這時子宮内膜尚未徹底恢複，難以維持受精卵着床和發育，因而容易引起流産。
　　另外，人工流産後的婦女，身體比較虛弱，需要一段時間才能恢複正常，如果懷孕過早，往往因體力不足，營養欠佳而使胎兒發育不良，或造成自然流産。
　　九、人工流産後爲何會引起不孕
　　人工流産後一年，如不采用任何避孕措施而不懷孕，則爲繼發不孕。個别婦女在人工流産後會發生不孕現象。人工流産後引起不孕的原因有：
　　(1)輸卵管炎症阻塞由于受術者有較重的宮頸炎或手術時消毒不嚴，可将細菌帶入宮腔，從而引起輸卵管炎造成輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇受精。
　　(2)宮頸和宮腔粘連在人工流産過程中，由于吸宮或刮宮過度，損傷了子宮頸管和子宮内膜，随後引起宮頸粘連阻塞或宮腔粘連縮小，這樣精子就不能通過子宮頸管進入宮腔，或使受精卵不能着床和發育。
　　(3)閉經在過度吸宮或刮宮時，将子宮内膜基底層吸淨，或用刮匙過度搔刮将子宮内膜基底層刮掉，使子宮内膜不能再生，造成長期閉經，這樣受精卵也就沒有着床之處。人工流産，特别是短期内多次人工流産，容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經等，因而造成不孕。所以，人工流産不宜多做，應堅持做好避孕工作。十、“人工流産綜合反應”有少數孕婦在施行負壓吸引或鉗刮人工流産過程中或手術剛結束時，出現心跳減慢、心律失常、血壓下降、面色蒼白、全身出冷汗、肢體末端冰冷、頭暈、惡心、嘔吐及胸悶等症狀，嚴重者會發生昏厥和抽搐。這種情況被稱爲“人工流産綜合反應”。它是由負壓吸引或手術器械操作時對子宮頸、子宮壁的強力刺激引起的迷走神經興奮所緻。發生這種情況後應立即停止手術，一般休息片刻後即可恢複正常，嚴重者可靜脈注射阿托品。如手術未結束者，待情況好轉後可以繼續進行手術。
　　十一、人工流産會引起月經不調嗎
　　人工流産後卵巢一般可在22天内恢複排卵功能，1個月左右月經來潮。但有少數婦女在人工流産後出現經期延長、周期長短不一、閉經等月經失調現象。這種情況一般在2-3個月後恢複正常，少數人持續時間較長。人工流産後引起月經不調可能有以下幾方面原因：
　　(1)婦女發生月經是由大腦皮層、下丘腦、腦垂體、卵巢和子宮相互作用的結果，受神經内分泌調節。當人處于過分緊張、恐懼、憂傷、過度勞累和手術等情況時，都能通過神經内分泌系統來抑制下丘腦、腦垂體、卵巢、子宮的功能，從而導緻月經異常。
　　(2)人工流産後胎盤絨毛膜促性腺激素驟然消失，使卵巢一時不能對垂體前葉分泌的促性腺激素發生反應，因而也會出現月經不調。
　　(3)在人工流産過程中，過多地損傷了子宮内膜基底層，則子宮内膜不能再生，這樣使病人發生長期閉經。十二、私自堕胎的危害有些女青年在談戀愛過程中，因一時感情沖動造成未婚先孕；還有些婦女因多種原因，懷孕後生怕被人家知道，因而隐私難言，這些人中有的不願意去醫院做人工流産，而是求助于民間“郎中”、“土醫生”進行私自打胎，由此造成一些嚴重後果，甚至危及生命。
　　有些人道聽途說所謂“堕胎秘方”，或上當受騙，購買了一些有毒的“物”。她們不了解這些藥物的性質，任意濫服，結果打胎不成，反而造成藥物中毒，嚴重地影響身體健康。民間所用的某些外用“”往往具有腐蝕性，将其放入陰道以後，陰道粘膜受到腐蝕而發生潰爛，造成不應有的痛苦。
　　病變愈合後還會引起陰道粘連，結果造成陰道狹窄，甚至閉鎖，給以後的和生育帶來困難。人工流産是在嚴密消毒和無菌技術操作下進行的。而一些民間的“朗中”、“土醫生”所用的“器械”不進行消毒或消毒不嚴，他們又不懂無菌技術操作，因而在操作過程中造成細菌污染，術後出現高熱、腹痛、陰道流膿性分泌物等子宮和盆腔感染現象，嚴重時還會引起敗血症。
　　不懂醫學知識的人就不了解生殖器官的解剖，更不懂人工流産的操作技術，也沒有正規的醫療器械，隻是盲目蠻幹，結果造成流産不全、子宮穿孔，甚至引起大出血、腸管破裂等嚴重并發症，如不及時搶救可發生生命危險。一些私自堕胎的婦女，發生問題後又不敢聲張，非到危重時才不得已轉醫院治療，從而使有些人喪失了搶救機會而枉送了性命，也有的造成嚴重後遺症而遺恨終生。爲了自己的健康和一家人的幸福，不管在什麽情況下，婦女懷孕以後切不可随便找一些不懂醫學知識的人打胎或自行打胎，一定要去醫院作人工流産。
　　人工流産有哪些方法？
　　人工流産是對采用避孕方法失敗的一種補救措施，有時婦女因患有全身疾病不宜繼續妊娠時，也需采取人工流産，目前國内外最普遍采用的終止早孕(從末次月經第一天算起停經10周)的方法是負壓吸宮術，就是用負壓将子宮内的妊娠産物吸出以使妊娠終止。負壓吸宮術是我國醫務工作者于1958年發明并廣泛用于國内外臨床的。這種方法操作簡便，手術時間短，流産效果好，所需的負壓吸引器價格不高，适于在農村基層推廣。
　　在邊遠山區人們還可以采用土法或用大注射器産生負壓，完成手術操作，多少年來一直爲廣大醫務工作者和婦女們所接受，根據我國近年對負壓吸宮手術近遠期安全性的調查研究證明這種手術是安全有效的。但負壓吸宮手術也還仍有一些不盡人意之處，比較常見的問題是婦女在手術過程中會感到疼痛。引起疼痛的原因可能多方面的，牽拉宮頸時由于子宮位置的變動可使人感到不适，吸管進入宮頸口或以擴張器擴張宮口時均可産生較明顯的下膚脹痛不适。
　　以負壓吸引宮内妊娠物時子宮收縮也使婦女感到疼痛，如同時并發有心律紊亂血壓下降、出汗、面部蒼白、嘔吐、頭暈、胸悶等症狀，稱爲人流綜合症，其發生率約爲10%。其他負壓吸宮并發症還可以有術時子宮出血、子宮穿孔、宮頸裂傷等，這些合并症的發生率非常低，但會給婦女的健康造成損害。由于使用負壓，還容易使蛻膜組織随血液逆流入腹腔，造成術後的子宮内膜異位症。
　　近年負壓吸宮術後由于子宮過度屈曲或宮腔粘連造成的宮腔積血也引起了人們的注意。由于上述種種問題的發生，廣大婦女和醫務人員均盼望能夠采用藥物進行流産。經多年努力，目前已有一些藥物逐步投入臨床試驗。米菲斯酮，又叫ru486，是由法國首先合成并試用于臨床的，這種藥物的化學結構與維持正常妊娠所必需的孕激素十分相似，但其與孕酮受體相結合的作用卻是孕酮的5倍，這種藥物經口服即可吸收，而且隻需一次服用200-600mg，或每次25mg，一日2次共3日，即可有作用。
　　米菲司酮進入人體後“以假亂真”很快與孕酮受體結合，從而使孕酮因不能與使之發揮作用的受體結合而喪失其生物學效應，胚胎突然失去孕激素的支持發生退變，最終流産。單獨使用米菲司酮的完全流産率僅爲60%，服藥後的副反應主要爲惡心、嘔吐等，由于單獨使用米菲司酮的完全流産率較低，故目前多與前列腺素制劑合并使用。将前列腺素類藥物用于臨床已有近20年的曆史，但由于前列腺素制劑多不能口服吸收，故需采用宮腔内給藥、肌肉注射及陰道給藥等途徑。
　　目前我國研制并已投産的“卡孕栓”就是一種前列腺素陰道栓劑，其含量爲1mg，前列腺素對于子宮有較強的收縮作用和軟化宮頸的作用，給予前列腺素制劑後可使子宮收縮而導緻流産。
　　單獨使用前列腺素栓劑，流産效果不理想(約爲70%)，而且還可因前列腺素對胃腸平滑肌過度收縮作用導緻嘔吐和腹痛、腹瀉。将米菲司酮與前列腺素合并用于終止停經一周内的早孕，可取得較滿意的臨床效果，使用的方法是于一次口服米菲司酮200-600mg後的2-3天，經陰道放入卡孕栓一枚或口服一種名爲米索前列醇的藥片400ug，可使完全流産率提高到90%，在完全流産中約有80%的婦女在放置卡孕栓後6小時内排出胎囊。
　　完全流産者流産過程中平均出血天數爲11天，這兩種藥物合并用于終止早孕的主要副反應是惡心嘔吐、頭痛頭暈、腹痛和腹瀉。大約30-40%的婦女在用藥後會有這些副反應，但一般持續的時間不長，且多爲輕──中等程度，一般不需特别治療，流産後多可緩解。藥物流産可以避免前述我們談及的負壓吸宮人工流産術的缺點。
　　特别是對于産後仍哺乳的妊娠婦女，子宮過度屈曲、宮口過緊手術困難的婦女，無疑是一種很好的選擇。應該注意的是藥物終止早孕的過程明顯較負壓吸宮人流手術爲長。在這個過程中，實際包括了幾種病理情況的演變，可以從先兆流産發展爲難免流産，進而成爲完全流産，也可導緻不全流産或過期流産。
　　如不能準确地判斷流産過程，及時給予處理，可因出血過多給婦女帶來損害。因此目前藥物流産的方法還遠不能滿足婦女們的願望成爲家庭使用的藥物，而必須在醫生的嚴密觀察下使用。目前看這些藥物終止早孕的另一個缺點是價格較高，這一方面是由于藥物本身的成本比較貴，另外在監測流産效果的過程中可能還需采用更敏感的診斷妊娠的實驗方法及b型超聲波的檢查。