不正常閉經

       
子宮性閉經 包括先天性無子宮、手術切除子宮及由于感染或多次刮宮損傷了子宮内膜基底層而發生 的閉經。卵巢功能正常，性激素有正常的周期性分泌，因而有正常的排卵功能。 先天性無子宮由先天性苗勒氏管發育不全所緻，造成子宮、輸卵管和陰道上段阙如。等女性特征及外生殖器均可發育良好，外表及體态均不失女性魅力。她們有正常的求偶願望和性要求，正常。當然，因無子宮而不能生育。陰道發育不全或阙如會帶來障礙，有些女子需婚前行陰道成形術(見先天性無陰道)，手術方式與質量會影響感受的滿意度。心理因素有時會影響這類患者的性活動及性感受。因發現自己生殖器官的缺陷而心情壓抑、悲觀，怕男方不理解，對缺乏勇氣和信心。在性活動中不能放下這一沉重的心理包袱，因而不能集中于性感受，影響。亦有不少患者在生育和方面與丈夫互相理解，努力協調，同樣實現了美滿的夫妻生活。 因感染或過度刮宮破壞了子宮内膜所緻的閉經多數爲繼發閉經，其預後與内膜受損的程度及範圍有關。若大面積受損，月經則難以恢複，亦不能再生育。有些形成宮腔粘連，會出現周期性腹痛。B超看宮腔有否積血有助于診斷。此時可探宮腔分離粘連，排出積血。爲防止再粘連，可同時放置宮内避孕器2--3個月，如經血已通暢，擇期取環。這類患者卵巢功能正常，多數曾有正常及妊娠經曆。閉經對其及生理影響不大，一般不造成障礙。若對閉經及不育過度焦慮，可能會影響性活動中的心理狀态。

        卵巢性閉經 由于卵巢本身功能低下所緻，包括先天性性腺不發育、卵巢早衰、手術切除卵巢及化療放療後卵巢受損。 觀察發現，這類患者兒童期的和娛樂興趣與正常女孩無明顯差别。後，雖部分病人的正常，但更多的人有中度到嚴重的減退，這主要是心理社會因素的反映，而非單純生物學因素影響。軀體發育異常和女性特征的缺乏，可能會影響對異性的吸引，亦會産生心理上的自卑。生殖道發育不成熟，陰道淺小會帶來困難或疼痛。對先天性性腺不發育的女孩青春期開始用雌激素替代治療能促進和生殖器的發育，周期性用藥可來月經。這不但使患者心理狀态有所改善，對性活動質量和性感受亦有明顯的促進作用，提高了作爲女性的自信。雖不能生育，但若能正确面對現實，并得到丈夫理解，同樣可有美滿婚姻及和諧的。 卵巢早衰指婦女在40歲以前月經停止來潮，且垂體促性腺激素達絕經水平，故又叫早絕經。發病機理尚不清楚，可能與自家免疫反應過強，促性腺激素分子結構異常或卵巢對促性腺激素不敏感有關，亦可能由于遺傳因素使**貯備減少或卵泡閉鎖加速而導緻早絕經。與絕經後婦女一樣，卵巢和生殖道萎縮，血中雌二醇水平低落。如全身健康狀況良好，卵巢早衰患者不一定會有減退及能力的喪失。但由于生殖器萎縮，陰道分泌物減少，會發生不适或疼痛。補充女性激素可增加陰道腺體分泌，改善時的潤滑作用。雖曾有卵巢早衰患者偶爾排卵的零散報道，絕大多數患者因已無卵子而不能再自然受孕。

        垂體及下丘腦性閉經 除卵巢自身問題會引發性腺功能低下外，垂體或下丘腦功能障礙亦可導緻卵巢功能低下而發生閉經。造成垂體功能障礙的病因很多，如先天性下丘腦垂體功能不全、垂體腫瘤。手術或放療破壞了垂體組織、臨近器官的腫瘤如顱咽管瘤等對垂體的機械性壓迫、産後大出血所緻的垂體組織缺血性壞死(席漢氏綜合症)，以及感染或非感染性肉芽腫浸潤，均可導緻垂體促性腺激素分泌和調節障礙，進而發生性腺功能低下。垂體性閉經患者血中雌激素水平和垂體促性腺激素水平均明顯低落。 垂體功能低下還可能由于下丘腦功能異常或其他内分泌疾病引起的不适當的反饋調節所緻。表現爲下丘腦促性腺激素釋放激素分泌不足或其脈沖分泌形式受幹擾，導緻無排卵而閉經。如先天性下丘腦發育異常、顱咽管瘤、腦炎後遺症等。精神刺激、環境變化、神經性厭食等原因所發生的閉經均與下丘腦分泌調節障礙有關。肥胖、多囊性卵巢綜合症、高催乳素血症以及甲狀腺。腎上腺疾病等可通過不同的途徑和方式幹擾下丘腦功能，打亂其規律性地脈沖式分泌及其反饋調節而導緻閉經。 對性激素水平低落者同樣可以用雌激素和雌孕激素替代治療，不僅可建立如同月經一樣的周期性出血，防止生殖器官萎縮，對提高、改善時陰道的潤滑作用均有好處。除此之外，對有精神心理障礙者應輔以耐心的心理治療。神經性厭食者應動員補充營養，增加體重以促進月經潮。希望生育者應積極誘導排卵。輕症患者雌激素水平無明顯低下的應用克羅米酚治療，可獲排卵或妊娠，甚至可自然恢複。