葡萄胎的診斷方法

      爲絨毛基質微血管消失，從而絨毛基質積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱爲葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數爲完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流産的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷爲葡萄胎。

      臨床表現有閉經，多數在閉經二三個月時或個别更遲些時，出現陰道流血。血可多可少，呈間斷性，多數情況下子宮大于停經月份也是可能的。子宮達四五個月妊娠大小時，不僅孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心。仔細檢查陰道流血中，如發現有水泡狀胎塊，則可确診。

　　B超腹部掃描可見子宮内可能有大小不等的暗區，系宮腔内積血所緻。還能發現胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影象。B超儀診斷無任何創傷，确診率高，實爲确診葡萄胎的有力措施。

　　hCG測定：hCG的準确定量試驗爲診斷及随訪葡萄胎的重要檢驗。hCG在正常妊娠開始時量少，而在孕8～10周時達高峰，随後逐漸下降。孕周（100天）後，hCG明顯下降。在雙（多）胎妊娠時，hCG量也較單胎爲高。在葡萄胎hCG量遠較正常值爲高，且持續爲高水平。在正常非孕婦女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下，最高值達21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠高于20萬mIU/ml。故給合臨床和B超，單項hCG高值，可确定葡萄胎的診斷。如做階段性随診定量檢查hCG，在孕14周後hCG值仍爲高值，則診斷可更爲明确。

　　葡萄排除8周以上，經仔細刮宮證實宮腔内無殘餘葡萄胎，無黃素化囊腫存在，血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升，以後增色證實發生惡性變。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時，尚需仔細檢查有無轉移病變存在，或有可能由于卵巢黃素化囊腫所緻，仍應緊密随訪。如黃素囊腫消退，伴随hCG下降，則按良性葡萄胎繼續随訪。

　　近年來對各種形式的hCG分子結構及其意義的認識有了很大發展。Cole等指出，在正常妊娠和滋養細胞病人血中，至少有7種具有hCG免疫活性的分子。其爲①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽聯結缺失）；③酸性hCG；④β天然遊離β亞基；⑤缺刻遊離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白複合物。已發現口中滋養細胞疾患者，hCG及其有關分子的量與質均有異常。Kardana等報告，由遊離β亞基專一的免疫測定結果顯示，在正常妊娠、葡萄胎和絨癌中，遊離β亞基占總β亞基（hCG+遊離β0之比例分别爲1.3%,0.2%和25%。不同hCG的臨床應用正在深入研究中。

　　免疫（羊紅細胞凝集抑制試驗等）測定法正常妊娠測hCG，最高濃度一般在16萬IU/L以下，偶爾可達64萬IU/L。診斷葡萄胎一般在50萬～60萬IU/L之間，且持續不下降。

　　目前很少用X線技術診斷葡萄胎。

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