良性葡萄胎的診斷

　　根據病史、症狀、體征，葡萄胎診診斷多無困難。如葡萄胎早期或症狀不典型，診斷有困難時可用下列輔助檢查：

　　（一）hCG測定 葡萄胎的滋養細胞過度增生，産生大量hCG，較之相應月份的正常妊娠爲高。利用這種差别，可作爲輔助診斷依據。應行hCG最大值測定，方法詳見妊娠診斷章節。

　　（二）超聲檢查 B超檢查時宮腔内無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血則可見不規則液性暗區。落雪樣回聲爲葡萄胎的特異性影像特征。

　　（三）胎心測 聽正常妊娠在2個月後，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時隻能聽到一些子宮血流雜音。

　　（四）X線檢查 子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。

　　四、處理

　　（一）清宮：葡萄胎一經确診，即應立即清宮。一般采用電動吸刮術，一周後可再刮一次，術前應作好輸血準備，術時慎防子宮穿孔。爲預防感染，手術前後均需使用抗生素。

　　手術開始後可靜脈點滴5%葡萄糖500ml+催産素5～10u，以減少術中出血，但不宜在手術開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮将葡萄胎組織擠入宮壁血窦，向肺内擴散引起肺栓塞。

　　（二）卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出後均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發生蒂扭轉，采取不同卧位均不能緩解則需及早剖腹探查。

　　（三）惡變的預防：

　　1.預防性子宮切除術　目前多不采用。但對年齡較大，無生育要求者也可考慮。

　　2.預防性化療　預防性化療是預防葡萄胎惡變的有效手段。

　　其化療批征：

　　⑴年齡大于40歲；

　　⑵滋養細胞高度增生或有間變；

　　⑶刮出之葡萄組織以小葡萄爲主；

　　⑷hCG持續不下降或下降後又上升者；

　　⑸無随訪條件。

　　（四）随訪 葡萄胎排出後每周查一次hCG，陰性後每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。

　　在檢查hCG的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出後2個月原尿hCG仍陽性，或一度陰性後又陽性，或肺内出現轉移陰影，應考慮惡變，立即化療。

　　爲避免兩次發生葡萄胎或惡變應囑病人堅持避孕1～2年。

　　侵蝕性葡萄胎的診斷

　　根據病史及臨床表現結合輔助診斷方法進行判斷，具體的診斷标準：

　　（一）有組織學診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕迹。

　　（二）無組織學檢查者，葡萄胎清宮8周以後，hCG持續在正常水平以上；或定性試驗陰性後又轉爲陽性；或hCG已降至正常水平一段時間又出現升高，結合臨床表現，時間在清宮後一年以内，診斷爲侵蝕性葡萄胎。

　　（三）原發竈與轉移竈診斷不一緻時，如原發竈爲絨癌而轉移竈爲侵蝕性葡萄胎，或反之，隻要任何标本中有絨毛的結構，則本病診斷爲侵蝕性葡萄胎。