慢性子宮内膜炎

    【概述】

    臨床上除結核性與老年性子宮内膜炎外，其他病變實際上比較少見，即使有很廣泛的慢性附件炎症，子宮内膜可能仍然完全正常。主要由于宮腔有良好的引流條件及周期性内膜剝脫，使炎症極少機會長期停留于子宮内膜，故病變多逐漸減輕而消失。但如急性期治療不徹底，或經常仍存在感染源，則可反複發作。

    【診斷】

    慢性子宮内膜炎的臨床表現并無特殊，但如結合感染病史、白帶與月經量增多、盆腔區域隐痛及痛經這4大症狀，對診斷有很大價值。診刮可确定發病原因及排除惡性病變。

    老年性子宮内膜炎常易診斷爲内膜癌或宮頸癌，必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮内膜炎很少單純出血。

    子宮積膿有時并無全身症狀。但由于常合并老年性陰道炎，有時易将惡臭白帶歸因于這一病變，應特别注意有無子宮癌瘤（實行診刮），也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診爲卵巢囊瘤。

    【治療措施】

    （一）如發現有明顯誘因，應予去除。

    （二）老年性子宮内膜炎，可應用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，連服1～2周，并選用适宜的抗生素治療5～7天。同時針對老年性陰道炎進行治療（見老年性陰道炎）。

    （三）并發宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術後置橡皮引流管于頸管至無膿液流出爲止，同時應用上述藥物治療。爲了排除癌腫，排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。如确診爲癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏，爲選用抗生素的參考。非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液（3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量應低于50%），灌洗時壓力要低，速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管，可将導尿管插入宮腔，用100ml注射器将藥液注入。一次灌洗液量根據積膿多少而定，一般30～50ml，須使灌洗液流盡後再第二次注入藥液，如此反複多次，待流出液較清爲止，然後放置橡皮管引流。如此每日進行一回。

    【臨床表現】

    （一）盆腔區域疼痛：約有40%病人主訴在月經間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

    （二）白帶增多：由于内膜腺體分泌增加所緻。一般爲稀薄水樣，淡黃色，有時爲血性白帶。

    （三）月經過多：經期仍規則，但經量倍增，流血期亦顯著延長。僅有極少數病人由于大量流血而引起貧血，可能由于内膜增厚及炎症充血所緻。不規則出血者不多見，有時偶可出血數小時或持續1～2天即停止。

    （四）痛經：較多發生于未産婦，但嚴重痛經者極少，可能由于内膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所緻。

    老年性子宮内膜炎則常合并萎縮性陰道炎而出現膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認爲子宮惡性病變。當發生子宮積膿時，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎症反應症狀，但亦有無症狀者。

    體征：輕度炎症病人，雙合診可無異常情況發現，故臨床常診斷爲功能失調性子宮出血。有人在1000例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查，發現11%爲子宮内膜炎。

    若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯合上方中線處扪到腫塊，壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出，窺器檢查時可見到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。

    中醫治療子宮内膜炎 

    治療慢性子宮内膜炎的方法也可分爲西醫、中醫治療兩大類。 

    西醫治療方法主要是去除病因：如因胎盤或胎膜殘留引起的，可經刮宮祛除病竈；如因子宮内膜息肉或粘膜下肌瘤引起，應手術切除息肉及肌瘤；如果是帶環引起的，則應及時取環；老年人發生慢性子宮内膜炎時應行診刮術，并擴張宮頸口，以便引流通暢。治療同時，配合口服抗生素以防重複感染。  中醫治療以分型論治爲主，可同時配合飲食療法，具體如下：  

    (1)濕熱内阻型：治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便讀》)合桃仁紅花煎(《素庵醫案》)加減。 

    處方：黃柏10克　生薏仁20克　蒼術10克牛膝10克　桃仁10克　紅花10克　赤芍10克當歸12克　川芎10克　敗醬草12克　紅藤12克　生甘草10克 若月經淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側柏葉12克活血化瘀，涼血止血；帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。 

    (2)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。 

    處方：當歸10克　川芎10克　桃仁10克　紅花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳殼10克　生地12克  若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。 

    (3)陰虛内熱型：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加減。 

    處方：知母10克　黃柏10克　生地10克　山藥10克　山萸肉10克　丹皮10克　澤瀉10克　茯苓12克　女貞子12克　旱蓮草10克  若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶；若心煩急躁，則加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。 

    下面介紹幾個食療方，以輔助治療治療子宮内膜炎.

    處方①　槐花苡米粥(《粥譜》)：槐花10克苡米30克　冬瓜仁20克　大米适量  将槐花、冬瓜仁同煎成湯，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益氣祛濕之功。 

    處方②　生地黃雞(《飲膳正要》)：生地黃250克　烏雞1隻　饴糖150克  将雞去毛，腸肚洗淨，細切，地黃與糖相混勻，納雞腹中，隔水蒸熟，不用鹽醋等調料。本方具有滋陰清熱之功。