高泌乳素血症引起不孕？

　  泌乳素是由腦垂體分泌的一種蛋白類激素，主要作用是刺激乳腺組織生長及産生乳汁。在月經周期中PRL的分泌卵泡期低于黃體期，與LH變化較同步。多巴胺與γ一氨基丁酸可抑制PRL的分泌，促甲狀腺激素釋放激素可刺激PRL的合成，舒血管腸肽可促進PRL的釋放。正常水平的PRL對促性腺激素的分泌作用還不十分清楚，但過高的PRL會引起性腺軸功能紊亂。

　　(一)病因

　　原發性高泌乳素血症的常見病因有垂體泌乳素腫瘤、空蝶鞍綜合征、下丘腦一垂體疾病、特發性PRL升高等：繼發性高泌乳素血症的病因有藥物性PRL升高、原發性甲低、PCOS、腎上腺功能低下、肝硬化、慢性腎衰等。

　　(二)臨床表現

　　(1)月經改變：HPRL的典型表現是閉經，還可表現爲月經不調(如月經稀發，月經量少等)、排卵障礙、黃體功能不全、不孕等。

　　(2)泌乳：自發泌乳或擠壓雙側時可見乳汁，與PRL的水平高低無絕對的正相關性，可能與PRL的異型性及其免疫活性、生物活性、受體結合率等因素有關。

　　(3)其他表現：若長期不進行治療，可能因雌激素缺乏導緻骨質疏松，或由于垂體瘤進展而引起頭痛與視力障礙。

　　(三)診斷

　　1、病史

注意月經變化、慢性病史以及有無服用氯丙嗪、利血平或避孕藥史、有無手術史及産後失血病史。

　　2、體檢

　　注意有無甲狀腺腫大、肥胖、多毛、泌乳等。

　　(1)輔助檢查

　　①血清PRL測定是最主要的診斷方法。因PRL的分泌受諸多因素的影響，如睡眠、休息、進食、緊張、抑郁、饑餓、***等，所以測定PRL以上午9～10點鍾空腹抽血爲宜。>35ng，ml或>lIu/L爲升高，以重複測定2～3次結果爲可靠。

　　②測定血清TsH、遊離T3與T4，排除甲低。

　　③測定卵巢功能，如FSH、LH，必要時測定血E2、P。

　　(2)x照相、cT、MRI檢查蝶鞍與垂體，排除垂體腫瘤，必要時檢查視野了解腫瘤對視交叉的壓迫情況。(四)治療

　　繼發性高泌乳素血症應停藥或治療原發病，垂體腫瘤者可采用藥物、手術或放射治療。

　　溴隐亭是目前治療高泌乳素血症和垂體腺瘤的首選藥物。由于它所具有的中樞性DA作用，興奮多巴胺受體，能直接抑制PRL的合成與分泌，并抑制腺瘤的生長。用藥劑量從1.25mg/日開始，可以逐漸增加至7.5mg/日，不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛、眩暈等，分次并于就餐中間服用可減輕消化道副作用。用藥後應每月複查PRL，降至正常水平後改用最小維持藥量以防停藥後反跳。對不孕症患者可監測排卵或進行促排卵治療，妊娠後需停用溴隐亭。

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