滴蟲性陰道炎TrIChomonalvaGInITIs

    中醫病名

    帶下病,陰癢。

    定義及釋義

    滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲後引起的一種陰道炎症。是最常見的陰道炎症之一。臨床上以白帶增多、質稀有泡沫、穢臭，陰道瘙癢爲主要表現。

    病 因

    西醫病因

    由于陰道毛滴蟲感染後引起。

    流行病學

    滴蟲的傳染途徑有二：①直接傳染，即通過傳染；②間接傳染，通過公共浴盆、浴池、浴巾、遊泳池、衣物、器械等途徑傳播。此外滴蟲尚可寄居于尿道，膀胱，腎孟等處，最适宜滴蟲生存的 PH值爲 5.5～6.0。

    發病率爲10～20%，占所有陰道炎的20～45.9%。

    發病機理

    滴蟲性陰道炎的發病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道内的糖原，破壞了陰道的自淨防禦機能，繼發細菌感染所緻。

    診 斷

    中醫診斷

    辨 證:

    滴蟲性陰道炎其症狀表現，多歸屬于祖國醫學中“陰癢”、“帶下”範疇。因此，辨證時應以瘙癢的情況及帶下的量、色、質、氣味和伴有的全身症狀作爲本病的重點，參合舌質、舌苔、脈象及外陰局部所表現出的症狀進行認證。滴蟲性陰道炎白帶中可夾雜血絲，臨診時應與赤帶等證進行鑒别。

    1.濕熱蘊結

    主證：甚，坐卧不甯，灼熱而痛，帶下量多，色黃綠或灰白有泡沫或夾雜血絲，味穢臭伴心煩易怒，胸脅脹痛，目赤腫痛，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

    分析：濕熱蘊結流注下焦損及任帶，故見帶下量多，濕熱郁遏，氣機不暢，久蘊生蟲，蟲蝕陰中故瘙癢，坐卧不甯；濕熱内郁，氣機不暢放心煩易怒，胸脅脹痛；肝經火熾可見目赤腫痛，肝病及膽，膽熱液泛故口苦。舌脈爲濕熱内蘊之象。

    3.感染蟲淫

    主證；外陰及陰中瘙癢，或奇癢難忍，帶下量多，色灰黃，或膿樣，呈泡沫狀，味穢臭可伴見尿黃、尿頻、尿急，尿道灼痛。脈弦滑，舌紅苔薄黃。

    分析：外感蟲淫，蟲蝕陰中，故瘙癢，甚至奇癢難忍；蟲淫泛濫損傷任帶，故穢液量多色黃有臭味；蟲淫波及溺竅故見尿黃，尿頻，尿急，尿痛。舌脈爲感受蟲淫，濕熱内盛之象。

    西醫診斷

    診斷标準：

    本病參考診斷标準如下：

    1. 陰道内白帶增多，稀薄有小氣泡，有臭味，外陰陰道瘙癢。

    2.陰道内灼熱，疼痛，痛。

    3.陰道壁常有形狀似楊莓的紅色顆粒。

    4. 陰道分泌物鏡檢可找到滴蟲。

    具備1～3項可診斷，具備第四項可确診(于德春臨床疾病診斷和國家體檢标準.遼甯科技出版社.1991：92.)。

    診 斷：根據病史、臨床表現及實驗室檢查可明确診斷。

    症 狀：陰道分泌物量多，質稀，色灰黃有臭味；外陰陰道瘙癢，灼熱，痛，尿路感染時可有尿頻，尿痛，血尿。

    體 征：

    陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點或草莓狀凸起。後穹窿有多量液體或膿性泡沫狀分泌物，常合并其它細菌、黴菌性陰道炎。

    體 檢：陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點或草莓狀凸起。後穹窿有多量液體或膿性泡沫狀分泌物。

    實驗室診斷：l.懸滴法：從陰道後穹鹿取少許分泌物塗于玻片上，用一滴溫生理鹽水稀釋，立即置低倍鏡下檢查，可見到蟲體或呈波狀及變形樣運動，即爲陽性。此法陽性率爲80～90%。若鏡檢視野中白細胞過多或滴蟲不活躍影響觀察時可用0.1%沙黃溶液代理鹽水鏡檢，沙黃溶液能使白細胞染成淡紅色，而滴蟲不着色，在淡紅色背景中滴蟲顯得特别清楚。

    2塗片法：取陰道分泌物塗片，晾幹後瑞氏或姬姆液染色，鏡下可見梨形，頂端有四根鞭毛的滴蟲。

    3.培養法：對多次懸滴法未能找到滴蟲而又高度懷疑本病的患者可作培養，其準确率可達98%左右。

    鑒别診斷

    由于滴蟲性陰道炎的主要表現爲白帶增多，色質味異常，瘙癢，因此有必要與引起類似症狀的其它陰道炎作鑒别。

    1.黴菌性陰道炎：患者白帶呈豆渣樣或凝乳樣，不帶泡沫。陰道粘膜附有白色膜狀物，其下粘膜常有紅腫。陰道分泌物檢查可确診。

    2.非特異性陰道炎：患者可有長期的子宮出血、陰道炎或損傷的病史，有下墜，灼熱及盆腔不适感。分泌物塗片可見葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌、變形杆菌等。

    3.陰道嗜血杆菌陰道炎：本病發生在生育年齡婦女，常伴有月經紊亂，如閉經、月經稀少。白帶量多、質稀、灰白色但無泡沫，分泌物塗片可見大量嗜血杆菌集居表面。

    4.阿米巴性陰道炎：可有阿米已痢疾、腹瀉病史，陰道分泌物呈血性、漿液性或黃色膿性，粘液狀，無泡沫。陰道壁可有典型的潰瘍。其塗片檢查或培養能夠找到阿米巴滋養體。

    5.老年性陰道炎：多見于老年或人工絕經患者，分泌物中可有大量膿細胞無滴蟲。

    治 療

    中醫治療

    治法與方藥：

    治法除清熱滲濕殺蟲外，又當滋肝養血，**脾土，養陰燥濕。

    本病的治療主要根據證候表現特點，進行辨證施治。滴蟲性陰道炎主要表現爲外陰瘙癢灼痛，坐卧不甯，帶下量多，色黃如膿，有泡沫或夾雜血絲等。其症狀歸屬多與肝、脾兩髒有關，治序上以調理肝脾的功能爲主，結合其他表現進行認證及遣方用藥。以外陰瘙癢症狀明顯者，應以清洩肝熱利濕殺蟲止癢爲主要治法，佐以止帶；如以帶下表現突出者，則應清熱利濕止帶爲主，佐以止癢。同時，要注意“治外必本諸内”的原則，于用内服與外治，整體與局部相結合，進行施治，在口服藥物治療的同時，重視局部治療，如熏洗、外搽，或陰道坐藥，内外合治，方能奏效。

[Page]

    一、辯證選方

    l.濕熱蘊結

    治法：清熱除濕，殺蟲止癢。

    方藥：①内服藥：龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g，柴胡15g，桅子15g，黃芩15g，生地20g，甘草15g，澤瀉15g，木通15g，車前于15g，當歸10g。若大便秘結者加大黃10g；陰癢劇烈者加白鮮皮15g，貫衆10g，川楝10g，鶴虱10g。②外洗藥：黃柏30g，苦參30g，蛇床子30g，明礬15g，白芷15g。煎湯坐浴。

    2.感染蟲淫

    治法：殺蟲止癢佐以清熱利濕。

    方藥：①内服藥：龍膽瀉肝湯加味。(詳見濕熱蘊結；)②外洗方：蛇床子30g，白鮮皮30g，苦參30g，花椒30g，百部30g，明礬30g。煎湯坐治，若明部紅腫疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。

    二、專方驗方

    l、決明子30g。煮沸15分鍾，坐浴，每次15～20分鍾，10天爲一療程。

    2.三黃粉：黃連60g，黃芩60g，黃柏60g，紫草根60g，枯礬12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘幹研碎過 120目篩，混勻密封備用。用時0.1%高錳酸鉀沖洗陰道後取三黃粉 2g撒布外陰、陰道，每日一次，5～7天一療程。

    中藥：

    1.婦甯栓：清熱利濕止帶。外用，每晚睡前洗淨陰道，将栓劑一枚送入陰道深部，隔日1枚，連用7天1療程。

    2.紙型止癢劑；藥物衛生紙，外用。每日一張貼于内褲。用時忌食辛辣。

    西醫治療

    本病的治療以殺菌，滅蟲爲主要手段。

    一、全身用藥

    以口服滅滴靈爲主，其方法如下可供選擇。

    1.滅滴靈片，每次200mg，每日3次口服共7天。

    2.滅滴靈片2g一次頓服，與上法有同樣療效。

    3.滅滴靈片500～1000mg，每日2次口服共7天。

    二、局部用藥

    (－)增強陰道防禦機能

    1.0.5～1%乳酸或醋酸沖洗陰道每日1 次。

    2. 1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗陰道，每日1次。

    3.堿性肥皂液沖洗陰道。

    以上方法能夠抑制滴蟲的繁殖能力。

    (二)特異物

    1.滅滴靈200mg于陰道沖洗後，或每晚睡前塞入陰道一片，10天爲一療程。

    2.滴維淨或卡巴胂200mg，每晚塞入陰道1片，10天一療程。

    3. 滴蟲粉3G (含卡巴胂1g 、硼酸1g 、葡萄糖粉1g )均勻塗于陰道内，每日1次，3～5天一療程。

    4.曲古黴素片劑或栓劑10萬U，每晚1次塞入陰道，10天一療程。

    其他治療

    治療思路與方案：

    滴蟲性陰道炎的發病率居各種陰道炎發病之首。然而得到公認、療效确切的西藥卻僅有滅滴靈等少數幾種藥物，而且這類藥物存在着一定的副作用。近年來大量的中西醫結合臨床研究證實，中西醫結合治療滴蟲性陰道炎的效果确切，并且能夠降低西藥的副作用。

    一、中西藥聯合殺蟲滅菌

    滅滴靈200mg陰道深部上藥，上藥前用蛇床子散等殺蟲止癢中藥煎劑外洗，同時口服龍膽瀉肝湯等中藥湯劑。能夠收到良好的治療效果。這種方法特别适用口服滅滴靈有不良反應及有肝功能障礙的滴蟲性陰道炎患者。

    二、西藥突擊足量殺蟲，中藥清熱利濕止癢

    滅滴靈2.0g一次頓服後停藥，繼之每日用殺蟲止癢的中藥煎劑外洗，如蛇床子散、塌癢湯等。其治療效果值得肯定。這種方法發揮了滅滴靈特效作用，并且也突出了中藥清熱利濕治帶止癢、改變機體内外環境、不利幹滴蟲生長繁殖的作用。

    曆史考證

    巢元方《諸病源侯論》指出：“婦人陰癢是蟲食所爲……其蟲作勢，微則癢，重者乃痛”及《醫學入門》中關于“陰中生細蟲，癢不可忍”的記載與本病的表現極爲相似。明·李《醫學入門》言及本病的發病機理時指出：“陰中生蟲？？如蛆者，乃濕熱甚而心氣又郁，氣血凝滞而生。”肖慎齋《女科經綸》在前人經驗的基礎上将陰癢生蟲歸納爲“肝經血少，津液枯竭，氣血不能營運，而壅郁生濕，濕生熱，熱生蟲。”