什麽是崩漏

概念
    崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指婦女非周期性子宮出血，其發病急驟,暴下如注，大量出血者爲“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者爲“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發病過程中兩者常互相轉化，如崩血量漸少，可能轉化爲漏，漏勢發展又可能變爲崩，故臨床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見。
    崩漏可見于西醫學的功能失調性子宮出血及其他原因引起的子宮出血。西醫學認爲功能失調性子宮出血是由于調節生殖的神經内分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及内外生殖器官無器質性病變存在，可分爲排卵性和無排卵性兩類。
     病證名。見《濟生方》。亦名崩中漏下。是指月經周期、經期、經量嚴重失常的病證。經血非時而下，并量多如注，謂之崩、崩中或經崩；淋漓不斷謂之漏、漏下或經漏。崩漏在發病過程中常互相轉化，如崩血漸少，可能緻漏，漏勢發展又可轉變爲崩，故臨床常以崩漏并稱。本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣郁等損及沖任，沖任氣虛不攝所緻。治崩要以止血爲先，以防暈絕虛脫，待血少或血止後，可審因論治，亦即急則治其标，緩則治其本的原則。

【病因病機】
    本病發生的主要機理，是由于沖任損傷，不能固攝，以緻經血從胞宮非時妄行。素體陽盛,外感熱邪，過食辛辣，緻熱傷沖任，迫血妄行；情志抑郁，肝郁化火，緻藏血失常；七情内傷，氣機不暢,或産後餘血未淨，瘀血阻滞沖任，血不歸經發爲崩漏。憂思勞倦過度,損傷脾氣,統攝無權，而緻沖任不固；腎陽虧損，失于封藏，使沖任不固,或腎陰不足緻虛火動血,而成崩漏。本病病變涉及到沖、任二脈及肝、脾、腎三髒，證候有虛有實。

【辨證】
    1．實證
    主症 崩漏下血量多，或淋漓不斷，血色紅。
    兼見血色深紅，質粘稠，氣味臭穢，口幹喜飲，舌紅苔黃，脈滑數者,爲血熱；出血量多，色紫紅而粘膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，
苔黃膩，脈濡數者，爲濕熱；血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時欲歎息，小腹脹痛，苔薄白，脈弦者，爲氣郁；漏下不止，或突然下血甚多，色紫紅而黑，有塊，小腹疼痛拒按，下血後疼痛減輕，舌質紫暗有瘀點，脈沉澀者，爲血瘀。
    2．虛證
    主症 暴崩下血，或淋漓不淨。
    兼見血色淡，質薄，面色萎黃，神疲肢倦，氣短懶言，納呆便溏，舌質淡而胖,苔白，脈沉細無力者，爲脾虛；出血量多， 日久不止，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按，形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細而遲者，爲腎陽虛；下血量少，色紅，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數者，爲腎陰虛。

【治療】
    1．基本治療
    (1)實證
    治法 行氣散寒，通經止痛。以足太陰經及任脈穴爲主。
    主穴 三陰交 中極 次髎
    配穴 寒凝者，加歸來、地機;氣滞者，加太沖;腹脹者，加天樞、氣穴;脅痛者，加陽陵泉、光明;胸悶者，加内關。
　　操作 毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸。
    方義 三陰交爲足三陰經交會穴，可通經而止痛。中極爲任脈穴位,可通調沖任之氣,散寒行氣。次髎爲治療痛經的經驗穴。
    (2)虛證
    治法 調補氣血，溫養沖任。以足太陰、足陽明經穴爲主。
    主穴 三陰交 足三裏 氣海
    配穴 氣血虧虛者．加、胃俞；肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴者，加懸鍾。
    操作 毫刺補法，可加用灸法。
    方義 三陰交爲肝脾腎三經之交會穴,可以健脾益氣,調補肝腎,肝脾腎精血充盈，胞脈得養,沖任自調。足三裏補益氣血。氣海爲任脈穴，可暖下焦，溫養沖任。
    2. 其他治療
    (1)耳針法 選内生殖器、交感、皮質下、内分泌、神門、肝、腎、腹。每次選2～4穴,在所選的穴位處尋找敏感點，快速撚轉數分鍾，每日或隔日1次，每次留針20—30分鍾。也可用埋針或埋丸法。
    (2)皮内針法 選氣海、阿是穴、地機、三陰交。消毒穴位後，取揿釘型或麥粒型皮内針刺人,外用膠布固定，埋入2天後取出。
    (3)皮膚針法 選下腹部任脈、腎經、胃經、脾經，腰骶部督脈、膀胱經、夾脊穴。消毒後,腹部從肚臍向下叩刺到恥骨聯合，腰骶部從腰椎到骶椎，先上後下，先中央後兩旁，以所叩部位出現潮紅爲度，每次叩刺10-15分鍾，以痛止、腹部舒适爲度。
    (4)穴位注射法 選中極、關元、次髎、關元俞。用2％普魯卡因或當歸注射液，每穴每次注入藥液2毫升，隔日1次。
崩漏的辨證論治

應分别出血期以塞流、澄源爲主與止血後以複原、澄源爲主不同進行辨證論治。

腎虛型【證見】 經亂無期，陰道出血淋漓不淨或量多如崩，或崩與漏交替出現。經色鮮紅，質稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，面部黯斑，眼眶黯；或先天發育不良。舌質偏紅，苔少，脈細數。

【治法】 滋腎益陰，止血調經。

【方藥】

1．主方左歸丸(張介賓《景嶽全書》)合生脈散(李杲《内外傷辨惑論》)加減

處方：熟地黃20克，山藥30克，枸杞子15克，山茱萸15克，菟絲子20克，鹿膠、龜膠各15克(烊化)，黨參30克，麥冬15克，五味子9克，女貞子30克，旱蓮草30克。水煎服。

如陰虛火旺，去枸杞子、黨參，加太子參30克、白芍20克。兼有小腹痛，經血有塊者，去二膠，加失笑散。

2．中成藥六味地黃丸，每次6克，每日3次。

3．單方驗方

(1)滋陰固氣湯(《羅元恺論醫集·崩漏》)

處方：菟絲子，山茱萸，黨參，北黃芪，白術，炙甘草，阿膠，鹿角霜，何首烏，白芍，續斷。水煎服，每日1劑。

(2)固腎攝血湯(陳慧珍《廣西中醫藥》1989．3)

處方：熟地黃、枸杞子、山藥各12克，蒲黃炭、山茱萸各10克，菟絲子20克，續斷、黨參、北黃芪各15克，海螵蛸18克。水煎服，每日1劑。

脾虛型【證見】 經血非時妄行，崩中與漏下交替反複，經色淡而質稀，可有血塊。面色自光白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細弱。

【治法】 補氣攝血，養血調經。

【方藥】

1．主方固本止崩湯(傅山《傅青主女科》)加減

處方：黨參35克，炒白術20克，北黃芪30克，熟地黃20克，炮姜10克，當歸12克，炙甘草9克，鹿銜草15克，馬鞭草15克，何首烏20克，桑寄生20克，續斷15克。水煎服，每日1～2劑。

2．中成藥

(1)歸脾丸，每次6克，每日3次。

(2)補中益氣丸，每次6克，每日3次。

3．單方驗方

(1)益氣固沖止崩湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：黃芪30克，白術、醋柴胡、陳皮炭、仙鶴草、甘草各10克，黨參、荊芥炭、當歸、炒續斷各15克，升麻4克。水煎服。

(2)獨參湯：紅參10～15克，炖服，每日1次。

血熱型【證見】 經血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經色鮮紅或深紅，質稠或夾小血塊。面赤唇紅，口幹渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不甯，大便秘結，小便黃。舌紅苔少，脈細數。

【治法】 滋陰清熱，止血調經。

【方藥】

1．主方保陰煎(張介賓《景嶽全書》)加減

處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍20克，山藥30克，續斷15克，黃芩15克，黃柏10克，甘草9克，女貞子30克，旱蓮草30克，地榆30克，麥冬15克。水煎服。

血熱緻崩漏虛熱多，實熱較少。如屬實熱，可去續斷、熟地黃、女貞子，加焦栀子15克、生藕節30克、貫衆20克，以清熱涼血止血。熱邪傷陰耗氣，失血亦傷陰傷氣，故宜适量配以養陰益氣之生脈散，以清熱涼血，益氣養陰。青春期崩漏患者，常見血熱緻崩，虛熱、實熱均有。臨床還有郁熱或濕熱之邪，導緻血海不甯，崩漏不止者，當随證加減。

血瘀型【證見】 經血非時而下，時下時止，或淋漓不淨；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不适，或痛則下血有塊，塊出痛減。舌質紫黯，苔白，脈弦澀。

【治法】 活血化瘀，止血調經。

【方藥】

1．主方失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合四烏賊骨一蘆茹丸(《黃帝内經》)加減

處方：五靈脂10克，蒲黃10克，海螵蛸20克，茜根15克，三七末3克(沖服)，鹿銜草15克，馬鞭草15克，益母草30克，黨參30克，香附子10克。水煎服。

血瘀緻崩漏者，臨床并非少見。必須通因通用化瘀止血。如血瘀偏寒者，可選用王清任少腹逐瘀湯，以溫經化瘀止血，收效甚佳。長期崩漏不止者，因久崩久漏，離經之血爲瘀，必須配以化瘀止血之品。

2．中成藥益母草流浸膏，每次10毫升，每日3次。

3．單方驗方

(1)三七末3～5克，開水沖服，每日2～3次。

(2)化瘀理沖湯(張達旭《中醫婦科驗方選》)

處方：蒲黃炭15克，大黃炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜根10克，血餘炭6克，每日l劑，水煎服。

若屬寒凝血瘀者，去大黃炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼氣滞者，加白芍、橘核。若腹内有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術。

出血後可根據不同年齡階段分别恢複。青春期、生育期婦女調周期促排卵，多聽腎、肝、脾三經同調可選用中醫人可周期。恢複正常3個周期。更年期補脾調氣血促康複、防複發。

【按語】
    1.絕經期婦女反複多次出血，需作婦科檢查以明确診斷，排除癌性病變。
    2.大量出血，出現虛脫時應及時采取搶救措施。