崩漏如何治療

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱崩中，後者稱漏下。崩與漏雖不同，但二者常交替出現，互相轉化，故概稱崩漏。 西醫所稱的功能不良性子宮出血，簡稱功血，可分無排卵與有排卵 兩型。其中無排卵功血，其臨床表現與崩漏相同者，歸本病論治。
1、崩漏的臨床主證是陰道出血。其特點是月經周期、經期、經量 嚴重紊亂，以此爲診斷依據。表現爲月經不按周期而妄行，出血量多，勢急症重如山之崩，或淋漓累月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩閉 交替，伴見經色、經質的異常。
2、婦科檢查，排除因子宮肌瘤，妊娠期出血、産褥期出血以及炎 症所引起的如崩似漏的婦科血證。必要時借助B超或尿妊娠試驗，以明确診斷。
3、實驗室檢查血分析，以了解貧血程度和排除可能存在的血液病。 必要時，還可進一步做骨髓穿刺檢查。
4、可借助功血的診斷方法。如子宮内膜活體檢查多數爲增生過長，基礎體溫呈單相型，内分泌測定爲無排卵改變等，可以更明确診斷爲崩漏。 崩漏的病因病機主要是虛（腎虛、脾虛）熱、瘀邪損傷沖任，不能 制約經血，以緻經血非時妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導緻氣 血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經之血爲瘀血。故本病的發生常互爲因 果，氣血同病，多髒受累，虛實錯雜。 崩漏的主證是出血故辨證時當根據出血的量、色、質變化，參合 舌脈及證候，辨其虛、實、寒、熱。一般而言，崩漏虛證多而實證少， 熱證多而寒證少。然而，即使是火，亦是虛火，非實火可比。崩與漏亦 不相同，久崩多虛，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年齡階段，亦是辨證的重要參考。如青春期崩漏，多腎虛或血熱；育齡期崩漏，多肝郁或血熱，更年期崩漏，則多肝腎虧損或脾氣虛弱。生育期及更年期崩漏， 又多挾血瘀。 崩漏的治療，須本着“急則治其标，緩則治其本”的原則，靈活掌 握塞流、澄源、複舊三法。塞流，即是止血。暴崩之際，急當止血防脫， 一般多采用補氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，常用獨參湯、 參附湯或生脈散，以塞流止崩；嚴重者須輸血急救。澄源，用于出血緩 減後，即正本清源，辯證論治，是治崩漏的重要階段。複舊，用于止血 後調經治本，恢複月經周期，調經促排卵或善後調理。 此外，不同年齡階段的崩漏，治則也不盡相同。一般而言，青春期
辨證論治
崩漏止血後調周期，重在治腎；生育期止血調周期、促排卵，重在治肝腎；更年期止血善後，重在脾腎。對于更年期崩漏，尤須重視診刮宮内膜病理檢查，排除宮内膜癌。
腎虛型
［證見］ 經亂無期，陰道出血淋漓不淨或量多如崩，或崩與漏交 替出現。經色鮮紅，質稠。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿多，心煩多夢，
面部黯斑，眼眶黯；或先天發育不良。舌質偏紅，苔少，脈細數。
［治法］ 滋腎益陰，止血調經。
［方藥］
1、主方：左歸丸（張介賓《景嶽全書》）合生脈散（李杲《内外傷辨惑論》）加減
處方：熟地黃20克，山藥30克，枸杞子15克，山萸肉15克，菟絲子20克，鹿膠、龜膠各15克（烊化），黨參30克，麥冬15克，五味子9克，
女貞子30克，旱蓮草30克。水煎服。如陰虛火旺，去枸杞子、黨參，加太子參30克、白芍20克。兼有小 腹痛，經血有塊者，去二膠，加失笑散。
2、中成藥
六味地黃丸，每次6克，每日3次。
3、單方驗方
（1）滋陰固氣湯（《羅元恺論醫集·崩漏》）
處方：菟絲子，山萸肉，黨參，北黃芪，白術，炙甘草，阿膠，鹿 角霜，何首烏，白芍，川續斷。水煎服，每日1劑。
（2）固腎攝血湯（陳慧珍《廣西中醫藥》1989．3）
處方：地黃、枸杞子、山藥各12克，蒲黃炭、山萸肉各10克，菟絲 子20克，川續斷、黨參、北黃芪各15克，海螵蛸18克。水煎服，每日1
劑。
脾虛型
［證見］ 經血非時妄行，崩中與漏下交替反複，經色淡而質稀， 可有血塊。面色晄白，氣短神疲，甚則兩目昏花，面浮肢腫，四肢不溫，食欲不振。舌淡胖，苔白，脈細弱。
[治法] 補氣攝血，養血調經。
［方藥］
1、主方：固本止崩湯（傅山《傅青主女科》加減）
處方：黨參35克，炒白術20克，北黃芪30克，熟地黃20克，炮姜10克，當歸12克，炙甘草9克，鹿銜草15克，馬鞭草15克，何首烏20克，
桑寄生20克，川續斷15克，水煎服，每日1～2劑。
2、中成藥
（1）歸脾丸，每次6克，每日3次。
（2）補中益氣丸，每次6克，每日3次。
3、單方驗方
（1）益氣固沖止崩湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）
處方：黃芪30克，白術、醋柴胡、陳皮炭、仙鶴草、甘草各10克，黨參、芥穗炭、當歸、炒川續斷各15克，升麻4克。水煎服。
（2）獨參湯：紅參10～15克，炖服，每日1次。
血熱型
其他療法
[證見] 經血非時妄行，時崩時漏，淋漓不止，經色鮮紅或深紅，
質稠或夾小血塊。面赤唇紅，口幹渴，頭暈耳鳴，或五心煩熱，夜睡不甯，大便秘結，小便黃，舌紅苔少，脈細數。
［治法］ 滋陰清熱，止血調經。
［方藥］
1、主方，保陰煎（張介賓《景嶽全書》）加減
處方：生、熟地黃各15克，白芍20克，山藥30克，川續斷15克，黃芩15克，黃柏10克，甘草9克，女貞子30克，旱蓮草30克，地榆30克， 麥冬15克，水煎服。 血熱緻崩漏虛熱多，實熱較少。加屬實熱，可去川續斷、熟地黃。
女貞子，加焦山栀15克、生藕節30克、貫衆20克，以清熱涼血止血。熱 邪傷陰耗氣，失血亦傷陰傷氣，故宜适量配以養陰益氣之生脈散，以清熱涼血，益氣養陰。青春期崩漏患者，常見血熱緻崩，虛熱、實熱均有。
臨床還有郁熱或濕熱之邪，導緻血海不甯，崩漏不止者，當随證加減。
血瘀型
［證見］ 經血非時而下，時下時止，或淋漓不淨；或停閉日久，又突然暴下不止，繼而淋漓不斷；經色紫黑有塊。伴見下腹痛脹不适， 或痛則下血有塊，塊出痛減。舌質紫黯，苔白，脈弦澀。
［治法］ 活血化瘀，止血調經。
［方藥］
1、主方：失笑散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合四烏賊骨一蘆茹丸（《黃帝内經》）加味
處方：五靈脂10克，蒲黃10克，烏賊骨20克，茜草根15克，三七末3克（沖服），鹿銜草15克，馬鞭草15克，益母草30克，黨參30克，香
附子10克。水煎服。 血瘀緻崩漏者，臨床并非少見。必須通因通用化瘀止血。如血瘀偏 寒者，可選用王清任少腹逐瘀湯，以溫經化瘀止血，收效甚佳。長期崩漏不止者，因久崩久漏，離經之血爲瘀，必須配以化瘀止血之品。
2、中成藥
益母草流浸膏，每次10毫升，每日3次。
3、單方驗方
（1）三七末3～5克，開水沖服，每日2～3次。
（2）化瘀理沖湯（張達旭《中醫婦科驗方選》） 處方：蒲黃炭15克，川軍炭6克，花蕊石10克，三七10克，茜草根 10克，血餘炭6克，每日1劑，水煎服。 若屬寒凝血瘀者，去川軍炭，加炮姜、艾炭、肉桂。若兼氣滞者， 加白芍、橘核。若腹内有包塊，或疼痛較劇者，可加三棱、莪術。
1、針灸治療
（1）斷紅穴：二、三掌骨之間，指端下1寸處。先針後灸，留針20 分鍾。具有減少血流的作用。
（2）取神阙、隐白穴，艾灸20分鍾，血量可減少。
（3）艾灸隐白、大敦（雙側）20分鍾。
2、飲食療法
（1）血熱者：取鮮藕适量榨汁飲。
（2）腎虛者：豬腰2個，杜仲30克，核桃肉30克，同煮，飲湯吃肉。
3、預防調護
（1）對月經過多、經期延長等有出血傾向的病者，應及早治療， 防止病情發展爲崩漏。
（2）崩漏患者，應節制房事。
（3）飲食清淡爲宜，避食辛熱助陽或過于寒涼之品。
（4）暴怒傷肝，，悲哀太過，五志過極化火，均足以導緻崩漏， 故宜調和情志，樂觀随和。