系統科學論指導治療不孕症

　　我國發病率約10%，如何開展不孕不育臨床診療研究（以下簡稱不孕症研究），解決這個涉及千萬個家庭幸福可能面臨的問題，對創建和諧社會具有重要意義。天倫孕育專家指出：不孕症臨床診療有二個重要特點，一是病因涉及面廣，二是診療方案整體性強。爲縮短不孕症病程、提高臨床治愈率，首先應當解決不孕症臨床診療指導思想的問題。本文試以系統科學論的基本觀點，闡述不孕不育科室建設和臨床診療實踐中的問題。

　　系統論中一個最基本的思想，就是把研究和處理的任何對象都當成“系統”來看待。不孕症研究就是這樣一個複雜的系統工程。所謂“系統工程”，就是在系統論的思想指導下，從整體上考慮問題，把不孕症研究作爲一項“工程技術”來處理，協調這個“工程體系”裏各個部分間的關系，使體系達到所要求的性能，發揮其作用，以達到治愈不孕症的目的。

　　一、不孕症診療研究要有明确的目的性

　　每個系統工程都應有自己的明确目的。不孕症研究的總目的，就是幫助不孕不育家庭産生正常的愛的結晶，催愛巢孵出歡樂。圍繞這個總目的，設計不孕症研究系統，調動系統内諸因素的積極性，就能使研究達到預期目标，實現總目的。如果目的不明确，或不正确，或無目的，或存在與目的大相徑庭的分目的，必然産生系統的“内耗”，降低系統的效益。如醫師針對不孕症病因治療就是目的性明确的治療，療效就明顯。但縱觀不孕症專科門診，常見到盲目性治療的問題，往往使治療偏離目的，影響總目的的實現（懷孕）。其突出表現在“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，治标不治本。有位女患者，從14歲開始就被定爲“月經不調”，醫生總以少女“月經不調”是常見的生理現象而忽視認真的治療，結果到了28歲仍是“月經不調”，省地市各級醫院先後爲她治了14年，因婚後8年不孕來天倫醫院求治，才查出病因源自“垂體瘤”，現已導緻閉經、卵巢閉鎖、子宮萎縮。本例原本不難診治，由于病因不明确，誤診十幾年。又如一位無精子患者，一直服用“生精湯”，用患者的話說，“幾年功夫，中藥吃了幾擔，也不見好”，最後，我們查出是輸精道梗阻。患者能正常産生精子，隻是有精子不能輸出，此時采用促生精治療有何用？以上說明，都是治療的目的性不明确，“無的放矢”、徒勞無益。所以，要提高治愈率，首要的關鍵是要明确病因，既使病因一時不能明确的，也要通過種種檢查明确導緻不孕病因的可能方向，做到心中有數。對能治的，做到有的放矢，治愈率自然提高。确定沒有治療價值的，告之患者，另辟途徑。

　　二、不孕症診療研究要注重整體性

　　整體性原則是系統論的基本原則之一。整體性原則認爲，事物以及它的要素之間有着相互影響、相互制約、相互作用的關系，是一個統一的整體。整體性原則要求醫師在研究和處理任何對象時，不能把各個事物以及事物的各個組成部分當成孤立的雜亂無章的偶然堆積，而要解決系統的整體功能。

　　天倫孕育專家指出：鑒于不孕症臨床診療兩個突出特點，不孕病因涉及面廣，診療方案整體性強。男性不育應有男性不育診療的程序，女性不孕應有女性不孕診療的程序，**作爲一個生育基本單元，當夫婦久婚不孕時，作爲醫生要考慮的就不是男方或女方單一方面的問題，而應當把夫婦作爲一個生育整體（兩個程序相互交融）來考慮，這就是不孕症診治要求男診同治的理論基礎，也是不孕症診治整體性強的原因，也說明了爲什麽**“同診同治”比“分診分治”的療效高得多。所以，要提高不孕症臨床診療研究水平，必須從系統的整體觀念出發，圍繞“整體性”做好文章。

　　1、制定整體規劃

　　整體規劃包括二個内容：一是開展不孕症診療研究的總規劃，即全局性整體規劃（即研究系統所需的一切）；二是構成研究系統各要素（如具體科室或研究環節）的分規劃，即局部性整體規劃。

　　全局性整體規劃包括研究人員、設備（包括動物模型或病人）、運作過程（程序）；研究所需的一切條件。有能力的單位，可以全資全額擁有各要素；沒條件的單位可在自己力量的基礎上，借助友鄰單位（醫院、科研所院等）的人力、物力，利用搞協作的形式，資源共享來彌補本院要素的不足，填補整體規劃要素的空缺，以滿足規劃的需要。

　　局部性整體規劃，應圍繞全局性規劃所要達到的要求來制定，重點是人員的選配、培訓，設備的配置，質控以及正常運轉時可能出現的情況來制定。

　　在個案病例中，全局性整體規劃就是不孕夫婦雙方的診療計劃，要讓不孕夫婦明了計劃中每一項診療的作用和意義，力争在1-2個月經周期完成雙方的診斷。診療計劃中每一項具體的診療步驟就是局部性規劃，争取夫婦雙方主動積極地配合，做好具體的每一步。在臨床實踐中，我們看到不少不孕專科醫生對不孕患者的診療随意性太強，沒有爲患者制定整體診療計劃，或患者不明白醫生的診療計劃，結果療效往往欠佳，這在**分診分治中表現尤爲突出。當然，從整體而言，也需要患者積極主動地配合，凡配合好的夫妻，療效就好。否則“三天打魚，四天曬網”一個月查激素，一個月檢查輸卵管，一個月監測卵泡，甚至幾個月才檢查一項，結果診療周期拉得很長，夫婦自感心身疲備，極易産生心理影響，自然效果也不好。