女性不孕診斷

　　一病 史

　　包括詢問婚姻史月經史、孕産史、生活習慣及工作經曆過去史、家族史及不孕症的求醫情況及治療經過，盡可能獲得有關檢查結果及治療記錄輸卵管造影X片，内膜組織病理切片等，要複看以核實報告是否确切。

　　二體格檢查

　　除仔細地進行全身檢查外應重點注意内分泌系統異常的體征，特别是體态外形、全身發育營養、毛發分布脂肪沉着及發育。觀察有無多毛男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳常規婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊可疑粘連或子宮内膜異位症。  

　　三實驗室檢查

　　（一）常規檢查

　　包括血尿常規和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、黴菌或細菌性陰道病發現宮頸感染或宮頸效液呈膿性，應做淋菌培養檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查如溢乳應測定催乳素（PRL）。月經不規則患者進行激素測定。如有多毛痤瘡及男性化等體征發現，須測定雄激素，雄激素分泌過多可損害卵泡發育而導緻不排卵。

　　（二）排卵預測

　　1．基礎體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發生單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指标均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數未曾排卵如未破裂卵泡黃素化綜合征。

　　2．宮頸部液檢查 臨床根據就液量拉絲度、羊齒狀結晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵。　

　　（1）宮頸效液量的測定：用結核菌素注射器連接一塑料管伸人宮頸管内1cm處，吸淨部液，吸出

　　量達0.4－0.6ml提示卵泡成熟即将排卵。

　　（2）拉絲試驗：将吸出之部液置于玻片上以長鑷子提取牽拉，觀察部液絲被牽拉長度，6－10 cm以上提示即将其卵。

　　（3）羊齒狀結晶：将宮頸款液塗抹在載玻片上待幹後置低倍鏡下檢查，如呈典型繁複的羊齒狀結晶（3＋）提示即将排卵。

　　（4）宮頸外國輕度擴張就液充盈宮頸管。

　　3．月經中期LH值監測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol／L并持續 50 h左右即可促使LH出現分泌高峰而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現意味着即将排卵，是判斷排卵的一個最可靠的标志

　　4.B超掃描監測排卵 卵巢B超掃描對明确及卵泡的生長是一很可靠的方法可于月經周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優勢卵泡直徑達 14 mm左右時宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時，提示卵泡即将在1.41±1.2d内破裂排卵

　　四器械檢查

　　（一）B超檢查

　　1．連續B超檢查：觀察卵泡生長情況當卵泡增大至直徑18－24mm，72h内仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征

　　2.B超顯示雙側卵巢對稱性增大輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊（直徑2－6mm）内部呈透亮暗區排列在被膜下的卵巢實質周圍，提示多囊卵巢綜合征。

　　（二）腹腔鏡檢查

　　腹腔鏡檢查于月經周期第20天前做腹腔鏡檢查未發現卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮輸卵管巢有無病變及粘連，術時用亞甲藍稀釋液經宮頸套管注人宮腔，在直視下确定輸卵管是否通暢輕度子宮内膜異位症、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷

　　（三）子宮輸卵管造影

　　可明确子宮畸形或宮腔粘連還可了解輸卵管是否通暢。

　　（四）宮腔鏡檢查

　　亦可明确子宮畸形或宮腔粘連及宮腔内的病變如飄膜下小肌瘤、内膜息肉。