引發不孕的隐蔽元兇

    據統計，女性生殖器結核誤診率高達78.57％。這種病很容易誤診爲卵巢囊腫或卵巢癌，還有些會被誤診爲子宮内膜異位症和慢性盆腔炎，這是因爲生殖器結核和卵巢囊腫、子宮内膜異位症及慢性盆腔炎的臨床表現有時非常相似，均缺乏特異的臨床症狀和體症，B超檢查又有一定的局限性，且子宮内膜異位症和慢性盆腔炎臨床上也易導緻不孕，容易造成漏診或誤診，從而延誤治療。

    生殖器結核是由結核杆菌引起的女性生殖器炎症稱爲生殖器結核，又稱爲結核性盆腔炎。多發現于20～40歲婦女。以輸卵管結核最爲常見，約占女性生殖器結核的85%~95%，其次爲子宮内膜結核。絕大多數生殖器結核爲繼發感染，常繼發于肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病竈也可繼發于骨結核或泌尿系統結核。

    臨床表現：生殖器結核的臨床表現很不一緻，不少患者可無症狀，有的患者則症狀較重。

    1．月經失調。早期因子宮内膜充血及潰瘍，可有月經過多。多數患者就診時患病已久，子宮内膜已遭受不同程度破壞，而表現爲月經稀少或閉經。

    2．下腹墜痛。由于盆腔炎症和粘連，可有不同程度的下腹墜痛，經期時加重。

    3．全身症狀。一般症狀爲發熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等，有時僅有經期時發熱。

    4．不孕。由于輸卵管粘膜破壞與粘連，常使管腔阻塞；或由于輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢，但粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運輸功能，也不能受孕，故絕大多數患者爲不孕。

    5．全身及婦科檢查由于病變程度與範圍的不同而有較大差異，較多患者因不孕行診斷性刮宮才發現患有子宮内膜結核，而無明顯體征和其他自覺症狀。

    診斷檢查

    多數患者缺乏明顯症狀，陽性特征不多，故診斷時易被忽略。爲提高确診率，應詳細詢問病史，患者有原發不孕，月經稀少或閉經時；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時；慢性盆腔炎久治不愈時；既往有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時，均應考慮有生殖器結核的可能。

    患者大多爲20～40歲生育年齡的婦女，患生殖器結核的病人常見症狀有下腹墜脹痛、不孕、月經異常、發熱、消瘦、乏力等，體征以盆腔腫塊爲主，活動欠佳，有壓痛，婦科檢查可扪到附件明顯增厚，壓痛明顯。

    爲了減少誤診必須詳細詢問病史，進行細緻完善的檢查，全面系統的分析。具體說來應從以下多個方面考慮：如患者年齡；有無結核病史及結核中毒症狀；有無月經紊亂；有無不孕症；反複B超檢查；伴腹水者測定腹水，進行動态觀察，與肝病、腎病、心髒病等引起的腹水相鑒别；X線盆腔攝片；子宮輸卵管造影；診斷性刮宮，取出内膜做病理檢查仍是目前診斷生殖器結核可靠而常用的方法；經血或刮出子宮内膜組織行結核菌培養或接種。如果診斷仍有困難，可行腹腔鏡檢查或剖腹探查。

    在臨床診治不孕症患者時，女性生殖器結核是導緻女性不孕，不可忽略的一個重要原因。