習慣性流産的檢查診斷

      自然流産連續發生2-3次者，就屬于習慣性流産。導緻習慣性流産的病因大約有43中，在檢查診斷時到底該先查什麽後查什麽？能不能幹脆所有的項目一起做？

      1、免疫因素占67%。

      2、解剖因素占14%。

      3、内分泌因素11%。

      4、遺傳因素占5%。

      5、其它因素占3%。

      例如，内分泌失調、免疫異常、染色體缺陷、感染、子宮内膜太薄、黃體功能欠佳等都是可能的病因。

      病因檢查有先後：習慣性流産給患者帶來沉重的身心創傷，她們經過多方打聽，發現流産的病因那麽多，心下更是彷徨、焦急：到底該先查什麽後查什麽？能不能幹脆所有的項目一起做？有的患者爲了“提高效率”，甚至隐瞞剛剛流産的病史，隻是爲了早早地開始應該流産3個月後才能進行的免疫檢查。一般地說，習慣性流産的女性在準備再次懷孕前，需首先排除非免疫性病因，因爲内分泌功能的異常是可用藥物調整的，某些染色體異常引起流産是目前醫學無法解決的，而子宮形态異常、宮腔粘聯等問題要靠手術解決。如果上述檢查均正常，就應考慮進行免疫相關因素檢查了。臨床上，約80% 的習慣性流産與免疫異常有關。也就是說，懷孕期女方體内産生了針對男方的免疫反應，導緻胚胎無法在母親體内存活，引起了流産。免疫病因分類必須正确，才能選擇更高效的治療方案。對患者來說，耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流産後身體沒有完全恢複的情況下就開始免疫檢查，各項指标都沒有達到穩定狀況，不能反映真實的情況。

      免疫病因分三類。免疫檢查的項目非常複雜，很多患者抱怨，看不懂檢查結果，有些人則簡單地認爲抗體指标“陽性”就是糟糕，“陰性”就說明沒問題，實際遠沒那麽簡單。這裏隻能選擇兩項比較重要的檢查簡要分析，更詳細的情況還要聽取醫生的當面解釋。

      封閉抗體缺乏是習慣性流産的主要病因。封閉抗體是一種混合抗體，存在于正常孕婦的血清中，80-90%習慣性流産的婦女測不到這種抗體。妊娠時，母體可産生緻敏T細胞，它能破壞胚胎細胞，但緻敏T細胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習慣性流産患者體内由于缺乏這種抗體，存在未被抑制的細胞毒細胞，這些細胞直接作用于胚胎，或通過釋放炎性介質間接損害胎兒或胎盤，從而導緻了流産。

      抗心磷脂抗體——能否再次懷孕的指标。我們對習慣性流産的患者，常規建議作抗心磷脂抗體檢測及免疫相關檢查，以決定是否适宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕；如果抗心磷脂抗體陽性，說明可能存在抗磷脂綜合征，由于反複發作的血液高凝狀态、血栓形成、血小闆減少，導緻反複發生流産或死胎。

      臨床上，免疫性流産按病因可分三大類，治療方法也不同。

      1、母－胎免疫識别低下型：主要呈現封閉抗體缺乏，配偶白細胞主動免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動免疫療法。

      2、母－胎免疫識别過度型：包括自身免疫異常（如透明帶抗體、磷脂抗體等陽性）及同種免疫異常（母－胎ABO血型不合）以免疫抑制劑爲主。

      3、母－胎免疫識别紊亂型：一方面表現爲封閉抗體缺乏，另一方面表現出免疫損傷作用異常增高。治療上十分棘手，方案還有待探索。